Los tumores benignos en la cavidad oral se asemejan al
tejido de origen, presentándose en adultos, entre la tercera, cuarta y quinta
décadas de la vida. No hay predilección por género o raza, y asociados a
crecimientos hiperplásicos que pueden ser reversibles, dependiendo del estímulo
que las provoca. Los fibromas en la mucosa oral se presentan como una lesión
elevada de color normal, superficie lisa y base sésil u ocasionalmente
pedunculado, puede ser pequeña o en raras ocasiones medirá varios centímetros
de diámetro, bien definido y casi siempre su crecimiento es lento (López, Villarroel, Rivera, & Lazarde, 2000). Presentamos
dos casos de tumores benignos gigantes en la cavidad bucal de pacientes que
acudieron al consultorio odontológico en Guayaquil, Ecuador, con el objetivo de
reportar sus características y proceso de diagnóstico:
1.-Paciente masculino, 27 años de
edad, buen estado general, que presenta lesión exofítica de
aproximadamente 3 centímetros por 1.5 centímetros de diámetro, consistencia
blanda, color rosado pálido, base sésil, superficie lisa y bordes definidos, en
zona retromolar izquierda, asintomática y móvil. Exámenes complementarios
dentro de rangos normales.
2.- Paciente masculino, 67 años de
edad, hipertenso y diabético. Lesión exofítica de aproximadamente 2.5
centímetro por 1 centímetro de diámetro, consistencia ligeramente blanda, normo
coloreado, base sésil, superficie lisa y bordes definidos, en zona de reborde
alveolar anterosuperior a nivel de zona de diente 23, asintomática y móvil. La
conducta en ambos casos fue exéresis y biopsia.
Palabras clave: Fibroma gigante; pólipo fibroepitelial;
hiperplasia fibrosa.
Abstract
Benign tumors in the oral
cavity resemble the tissue of origin, occurring in adults, between the third,
fourth and fifth decades of life. There is no predilection for gender or race, and is associated to hyperplastic growths that can be
reversible, depending on the stimulus that causes them. Fibroids in the oral
mucosa present as an elevated lesion of normal color, smooth surface and
sessile base or occasionally pedunculated. It may be small or in rare cases it might
measure several centimeters in diameter, well defined,and its growth is almost always slow (López, Villarroel, Rivera,
& Lazarde, 2000). We present two cases of giant
benign tumors in the oral cavity of patients who attended the dental office in
Guayaquil, Ecuador, with the objective of reporting its characteristics and
diagnostic process:
1.- Male patient, 27 years of
age, good general condition, presenting an exophytic lesion of approximately 3
centimeters by 1.5 centimeters in diameter, soft consistency, pale pink color,
sessile base, smooth surface and defined edges, left retromolar area,
asymptomatic and mobile. Complementary exams within normal limits.
2.- Male patient, 67 years old,
hypertensive and diabetic. Exophytic lesion of approximately 2.5 cm by 1 cm in
diameter, slightly soft consistency, norm- colored, sessile base, smooth
surface and defined edges, in superior anteroalveolar
zone of the ridge at the level of tooth 23, asymptomatic and mobile.
The behavior in both cases was exeresis and biopsy.
Keywords: Giant
fibroma; fibroepithelial polyp; fibrous hyperplasia.
Fibroma Gigante de Mucosa Bucal: Presentación de Dos
Casos
Los tumores benignos que se asientan en la
cavidad oral se asemejan al tejido de origen y poseen una capacidad limitada de
crecimiento autónomo. Tienen más tendencia a rechazar que a invadir los tejidos
adyacentes. Desligar los tumores benignos de los crecimientos híperplásico es muy difícil y en algunos casos imposible.
Las hiperplasias pueden ser reversibles y dependen del estímulo que las
provoca; si no hay estímulo, cesa la hiperplasia.
El tumor o neoplasia más común de la
cavidad bucal es el fibroma, esto se debe quizás al hecho de que la mucosa
bucal está sometida constantemente a diferentes tipos de traumas crónicos como
la masticación , ingestión de alimentos , cepillado bucal, presencia de
prótesis, representando sus principales factores etiológicos; se presenta como
una lesión elevada de color normal , superficie lisa y base sésil u
ocasionalmente pedunculado, puede ser pequeña o en raras ocasiones medirá
varios centímetros de diámetro , bien definido y casi siempre su crecimiento es
lento (López, 2000).
En relación con la superficie de la lesión
esta se puede mantener intacta, o
sufrir cambios significativos e incluso en algunas ocasiones puede estar ulcerada por el traumatismo repetido y entonces
aparece dolor e inflamación (Moret, Lopez,
Cuberos, Camacho, & González, 2012).
El fibroma es considerado benigno y se
observa con más frecuencia en adultos, pero puede ocurrir en individuos de
cualquier edad y sexo. Según (Moret et al.,2012), el fibroma traumático también
conocido como fibroma por irritación, cicatriz hiperplásica o pólipo
fibroepitelial entre otros, es considerado como una de las lesiones más
frecuente de la cavidad bucal y hoy en día esta entidad se define como una patología reactiva y no un
verdadero tumor, ya que es causada por trauma crónico a la mucosa bucal.
La patogénesis de esta entidad está
relacionada a su origen traumático. La injuria crónica inicialmente induce
inflamación seguida por reparación y si el agente causal persiste hay una
acumulación de colágeno producido por fibroblastos, causando la formación de un
tejido acelular tipo cicatrizal el cuál es más pálido
y firme que el resto de la mucosa (López, 2009).
Esta patología se presenta con mayor
frecuencia en adultos, entre la tercera, cuarta y quinta década de la vida. No
tiene predilección por género o por raza para que se desarrolle en la cavidad
bucal; sin embargo, del estudio realizado por Bouquot
y colaboradores en 1986, esta patología mostró una leve inclinación hacia los hombres
con el 53% de los casos y para Neville y colaboradores en 2002, es también más
frecuente en hombres que mujeres con una razón de 4:2 y para Limpo en 2005, la relación es 2:1 (López, 2009).
Moret et al. (2012) plantean que se pueden
distinguir dos tipos clínicos por su aspecto característico: el fibroma
traumático y la hiperplasia fibrosa inducida por prótesis, y suelen ser lesiones pequeñas que rara vez exceden el centímetro y medio
de diámetro; sin embargo, en algunas raras ocasiones desarrollan tamaños
inusuales.
Los fibromas crecen muy lentamente y pueden
tener desde una consistencia blanda hasta dura, que depende de la cantidad y
disposición de las fibras de colágeno, así como de la participación de
sustancias básicas líquidas (Pérez &
Bascones, 2010).
Las clasificaciones de los tumores
benignos suelen tener en cuenta el tipo de tejido histológico involucrado en su
génesis, o más bien el tipo de tejido histológico que producen al desarrollarse.
En cuanto a su histología, es una masa de tejido conectivo fibroso denso,
recubierta por epitelio escamoso estratificado. Su tratamiento consiste en la
resección.
El diagnóstico de una entidad anormal en
la cavidad oral es lo más importante y se debe identificar su naturaleza
benigna o maligna, ayudados por una correcta historia y exploración clínica,
aunque el diagnóstico definitivo que nos permitirá valorar el pronóstico y
llevar a cabo una terapéutica adecuada, será la biopsia y el estudio
histopatológico (Pérez & Bascones, 2010).
El objetivo de reportar sus
características y un proceso de diagnóstico acertado nos indica realizar
actividades de prevención y promoción de salud encaminadas a orientar a
pacientes portadores de prótesis tanto fijas como removibles, promoviendo se
realicen interconsultas en períodos alternos que permitan diagnosticar a tiempo
desajustes de estas y evitar con ello estas patologías.
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Figura 1. Aspecto clínico Figura 2. Exéresis Figura 3. Lesión resecada
Fuente: Archivo fotográfico del autor |
Paciente masculino, de raza mestiza, de 27
años de edad sin antecedentes patológicos personales
ni familiares, no hábitos referentes al alcohol o consumo de tabaco, ni drogas
de ningún tipo, que acude al servicio de cirugía bucal refiriendo presentar
lesión aumentada de tamaño en región retro molar izquierda que tiene más de dos
años de evolución. No siente dolor
espontaneo, ni sangramiento. Solo duele cuando se lastima al ingerir alimentos
duros. Al examen físico general, es un paciente
normo líneo, de perfil convexo, cara ligeramente ovoide, sin presencia de signos
teratógenos aparentes o lesiones de piel bien sean faciales o en todo el
cuerpo. No adenopatías cervicales ni generales. Consciente y orientado en
tiempo y espacio. Lenguaje claro y fluido. Exámenes complementarios que el
paciente presentó se encuentran dentro de rangos normales. Al examen intrabucal
se observa lesión exofítica de aproximadamente 3 centímetros por 1.5
centímetros de diámetro, de consistencia blanda, color rosado pálido,
ligeramente vascularizado, no sangrante, de base sésil, superficie lisa y
bordes definidos, en mucosa bucal en zona retro molar izquierda (Figura 1),
asintomática a la palpación y que se mueve con facilidad. Se realizó exéresis
de la lesión (Figuras 2 y3) y se envió muestra a anatomía patológica.
Caso clínico # 2
Paciente masculino, de raza blanca, de 67 años de edad con antecedentes patológicos personales de
hipertensión arterial crónica y diabetes tipo II, fumador con un promedio de 8
cigarrillos al día y bebidas alcohólicas ocasionales. No consume drogas. Acude al servicio de cirugía bucal refiriendo
lesión aumentada de tamaño en región de reborde alveolar anterosuperior de
varios años de evolución. Solo duele al
ingerir alimentos duros por presentar prótesis acrílica desajustada.
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Figura 4. Aspecto clínico Figura 5. Exéresis Figura 6. Lesión resecada Fuente: Archivo
fotográfico del autor |
Al
examen físico general, es un paciente normolíneo, de perfil recto, cara
triangular, sin presencia de signos teratógenos aparentes. No adenopatías
cervicales ni generales. Consciente y orientado en tiempo y espacio. Dificultad
en el lenguaje por la presencia de la lesión y es edente
total superior e inferior, portador de prótesis dentales desajustadas. Al
examen intrabucal se observa lesión exofítica de aproximadamente 2.5 centímetro
por 1 cm centímetro, de consistencia ligeramente blanda, normo coloreado, de
base sésil, superficie lisa y bordes definidos, en mucosa bucal, en zona de
reborde alveolar anterosuperior a nivel de zona de diente 23 (Figura 4),
asintomática a la palpación y que se mueve con facilidad. Se realizó exéresis
de la lesión (Figuras 5 y 6) y se envió muestra a anatomía patológica.
Discusión
A través de los casos presentados se
demostró que el fibroma gigante de mucosa bucal tiene relación con factores traumáticos
asociados a la mucosa bucal como rebordes residuales y zona retro molar
inferior. Por tanto, debemos realizar actividades educativas, de promoción y
prevención de salud que concienticen a nuestros pacientes en la necesidad de
acudir frecuentemente a consulta para evitar el uso de prótesis mal adaptadas,
y que a su vez provoquen lesiones que interfieran en la salud bucal y general,
ya que se presenta con mayor frecuencia en adultos y asociado a trauma de la
masticación y al uso de prótesis desajustadas. Clínicamente es una lesión
elevada, de forma redondeada u ovoide, de superficie lisa, base sésil e
indolora. La coloración tiende a ser
similar a la de la mucosa adyacente. Es una patología que cursa con
características de benignidad, lo que coincide con lo publicado en la
literatura mundial. Lo llamativo de estos casos es el tamaño pronunciado de las
lesiones, pues generalmente suelen ser pequeños y rara vez excede el centímetro
y medio de diámetro. El diagnóstico clínico en ambos casos fue de fibroma
gigante de mucosa bucal y la confirmación histológica correspondió con Pólipo Fibroepitelial,
que es uno de los términos con que se nombra dicha lesión.