Resumen
Fundamentación: la etapa de gestación, parto y postparto representan un grado de riesgos
en la vida de la mujer y neonato, que a su vez se puede encontrar asociado a
factores que necesitan de manejo oportuno para la prevención de la
morbimortalidad materno infantil.
Objetivo: determinar el manejo de
las claves obstétricas en el área de emergencia del Centro de Salud Tipo C San
Lorenzo en referencia a los riesgos maternos.
Método: se realizó un estudio de tipo cuantitativo, con
alcance descriptivo y de diseño transversal.
Resultados: En cuanto a la
prevalencia de riesgos maternos, se encontraron 12 casos y al identificar las
causas relacionadas en la complicación de los cuadros clínicos, el 50%
correspondieron a emergencias hipertensivas durante el parto o embarazo, 42%
derivados de hemorragias obstétricas y el 8% fueron infecciones. Respecto a los factores de riesgo se
determinó que los embarazos en adolescentes representan el 26%, patologías
previas como hipertensión y diabetes con el 37%, cuadros de anemia con el 21% y
bajo peso materno con el 16%. En cuanto a la identificación de claves
obstétricas, el 94% del personal logró identificar a qué tipo de emergencias
correspondía cada clave. De la clave roja relacionada con shocks hipovolémicos,
el 76% logró hacerlo a través de signos, sobre la clave azul relacionadas con los
trastornos hipertensivos, lo realizó el 82% y acerca de las actividades de atención
oportuna para disminuir complicaciones, el 82% indicó respuestas correctas
relacionadas con el protocolo de manejo de prevención de muertes materno-neonatales.
Conclusión: Los profesionales de la Salud de las unidades operativas incluidas en el
estudio disponen de un alto nivel de conocimientos sobre el manejo de las
claves obstétricas, lo que permite brindar atención de calidad y de la manera
oportuna.
Palabras clave: claves obstétricas; riesgos maternos;
profesionales de la Salud; complicaciones.
Abstract
Background: the stage of gestation, childbirth and postpartum represent a degree of
risk in the life of the woman and the newborn, which in turn can be associated
with factors that need timely management for the prevention of maternal and
child morbidity and mortality.
Objective: to determine the management of obstetric keys in the emergency area of the San Lorenzo Type C Health Center in reference to maternal
risks.
Method: a quantitative study was carried out, with a descriptive scope and
cross-sectional design.
Results: Regarding the prevalence of maternal risks, 12 cases were found and
when identifying the causes related to the complication of the clinical
pictures, 50% corresponded to hypertensive emergencies during childbirth or
pregnancy, 42% derived from obstetric hemorrhages and the 8% were infections.
Regarding the risk factors, it was determined that adolescent pregnancies
represent 26%, previous pathologies such as hypertension and diabetes with 37%,
anemia with 21% and low maternal weight with 16%. Regarding the identification
of obstetric codes, 94% of the staff managed to identify what type of emergency
each code corresponded to. Of the red key related to hypovolemic shocks, 76%
managed to do it through signs, about the blue key related to hypertensive
disorders, 82% did it and about timely care activities to reduce complications,
82% indicated correct answers related to the management protocol for the
prevention of maternal and neonatal deaths.
Conclusion: The health professionals of the operating units included in the study
have a high level of knowledge about the management of obstetric keys, which
allows them to provide quality care in a timely manner.
Keywords: obstetric keys; maternal risks; healthcare
professionals; complications.
Riesgos
Maternos en el Manejo de las Claves Obstétricas en el Área de Emergencia del
Centro de Salud Tipo C del Cantón San Lorenzo
Acorde
a lo expresado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), un factor de
riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que
aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión. Entre los factores
de riesgo más importantes cabe citar la insuficiencia ponderal, las prácticas
sexuales de riesgo, la hipertensión, el consumo de tabaco y alcohol, el agua
insalubre, las deficiencias del saneamiento y la falta de higiene (OPS, 2015)
Por
otro lado, en cuanto a los riesgos obstétricos, se establecen como rasgos o situaciones
detectables en el embarazo que puede afectar a la salud de la madre o producto
a esperar. Pueden ser esto características socioeconómicas de la madre como
edad, etnia, estado nutricional, antecedentes personales, entre otros; o
patologías bases como diabetes, hipertensión, u otras que ponen en riesgo sus
estados de salud en relación con el embarazo o parto; actualmente las principales
causas de riesgos maternos son las hemorragias, sepsis y enfermedades
hipertensivas del embarazo que al mismo tiempo abarcan casi el 60% de los casos
(Organización Mundial de la salud, OMS, 2014).
Ante
esta situación, para hacer una aproximación de la problemática de la exposición
de los riesgos obstétricos, se reporta que la mortalidad materna tiene una
incidencia inaceptablemente alta con una estimación diaria de 830 muertes
maternas relacionadas con el embarazo o el parto a nivel mundial. Es así que para
el 2015 se estableció una estimación de 303000 muertes de mujeres durante el
embarazo, parto y postparto, teniendo características de prevalencia en países
en vía de desarrollo y que a su vez la mayoría de las muertes pudieron haberse
evitado (OMS, 2019).
Por
su parte, el Fondo de Población de las Naciones Unidas,
bajo la misma línea de análisis de muertes maternas menciona que se produce el
deceso de una mujer cada dos minutos, y que en relación por cada mujer que
fallece, hay un aproximado de 20 o 30 que presentaron complicaciones. A pesar
del impacto que continúa teniendo la tasa de mortalidad materna, los avances
que se han dado son significativos, destacando que en la correlación de muerte
para el año de 1990 donde fueron 385 defunciones por cada 100.000 nacidos
vivos, y la disminución para el 2015 donde se establecieron 216 muertes por
cada 100.000 nacidos vivos (Fondo de Población de las Naciones Unidas, 2021).
Es
así como, se visualiza la necesidad de implementar acciones en para reducir los
riesgos maternas, como mencionan los denominados Objetivos del Milenio. La
maternidad es un periodo privilegiado en la vida de la mujer, pues enfrenta
riesgos, por lo tanto, la maternidad sin riesgos es un indicador del nivel de
desarrollo humano y se constituye en un reto y un compromiso posible de
alcanzar con el esfuerzo articulado del estado y los trabajadores de salud
(SENPLADES, 2015)
Por
tanto, en el planteamiento de estrategias y políticas públicas que establezcan
respuestas a la necesidad de reducción de la morbimortalidad de los riesgos materno
infantil, el Ministerio de Salud Pública (MSP) del Ecuador no ha sido la
excepción, quienes en la adopción de estrategias institucionales como el Score
Mamá o alarma materna como instrumento de puntuación para la detección de riesgos
obstétricos que plantea una derivación oportuna, a través de la utilización de
claves obstétricas, que usa el método Diagnostique, Estabilice y Refiera de
los kits hospitalarios de primer nivel azul, rojo y amarillo denominados claves
obstétricas, que busca fortalecer el trabajo en equipo frente a una emergencia
obstétrica, basada en un trabajo coordinado, estandarización de protocolos y
capacitaciones continuas al personal, es así que el empleo de las herramientas
ya mencionadas permita mantener a las mujeres bajo control hemodinámico en el
momento que se presente alguna alteración que pueda poner en riesgo su salud
(MSP, 2017).
Las claves obstétricas indican
los roles y funciones que permiten la comunicación efectiva y el trabajo
coordinado (MSP, 2010). Este sistema de respuesta rápida (SRR) está conformado
por profesionales de la salud capacitados, que tiene como objetivo prevenir la
muerte materna a través de la implementación de recursos que tienen bajo su
disponibilidad (Bowyer, 2018). Entre los
detalles acorde a las necesidades se encuentran:
· Clave roja: manejo de hemorragias
obstétricas.
· Clave azul: manejo de trastornos
hipertensivos obstétricos severos.
· Clave amarilla: manejo de sepsis o
choque séptico obstétrico.
Sumado
a ello, el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social de Paraguay (2015), en
sus recomendaciones sobre los componentes
importantes del cuidado obstétrico, establece entre los principales la
implementación de sistemas de alerta temprana en obstetricia, el desarrollo de
protocolos y listas de chequeo, disponer de kits de emergencias obstétricas y
usar estrategias de comunicación efectiva en crisis. Además, de resaltar como
punto importante la formación que posea el personal de salud y la puesta de
simulaciones, que permita el afinar detalles para adquirir capacidades de
solucionar casos reales que se presenten en los diferentes niveles de salud.
Cabe
mencionar que el desarrollo del presente estudio resultó de importancia para el
servicio de emergencia del centro de Salud Tipo C San Lorenzo, al considerar
que acorde a su perfil de atención, a este llegan a diario gestantes adolescentes
y con patologías que producen complicaciones durante el trabajo de parto y
riesgos de morbimortalidad materna. Además, de manifestar que es una unidad de
salud de primer nivel de atención, y que su derivación a la unidad de mayor
complejidad implica una movilización de varias horas, por lo que la atención y
respuesta inicial que se brinde por el personal constituye un rol protagónico
para salvaguardar la integralidad de la madre y el niño.
Por
lo antes mencionado, el presente estudio se centró en determinar el manejo
de las claves obstétricas en relación con el impacto que los
procedimientos tuvieron en la prevención de complicaciones del estado de salud
de mujeres atendidas en el servicio de ginecoobstetricia del área de emergencia
del Centro de Salud tipo “C” del Distrito 08D05 San Lorenzo.
Método
La
investigación estuvo bajo el paradigma mixto (Cuan-cual), con un alcance
descriptivo, al permitir identificar los riesgos maternos de pacientes
atendidas en el servicio de ginecoobstetricia en el área de emergencias y su
relación a las claves obstétricas durante el primer trimestre de 2021, el nivel
de conocimiento del personal de salud en la respuesta a las claves obstétricas,
y la atención de las emergencias obstétricas, de tipo no experimental y alcance
transversal. En primer lugar, se estableció una caracterización de usuarias que
fueron atendidas en el servicio de emergencia, para determinar la prevalencia
de riesgos obstétricos identificados y reportados por el personal de salud, y
en segundo lugar se abordó al personal del área para determinar su nivel de
conocimientos acerca de las respuestas ante la identificación de riesgos
obstétricos y aplicación de protocolos de atención establecidos en manejo de
claves obstétricas.
La
obtención de información se la realizó a través de fuentes primarias, acorde a
los instrumentos de recolección de datos. El enfoque investigativo fue de tipo
lógico deductivo, al tomar datos sobre usuarias y el personal para establecer
conclusiones del estudio.
La
población del estudio estuvo constituida las usuarias atendidas en el servicio
durante el primer trimestre de 2021 que corresponde a 56 usuarias atendidas,
con una muestra de 18 gestantes que presentaron algún tipo de riesgo
obstétrico. Por otro lado, se seleccionó a 17 profesionales (enfermeros,
médicos y especialistas) que atienden en el área de ginecoobstetricia del
servicio de emergencias del Centro de Salud Tipo “C” de San Lorenzo, en donde
se atiende en turnos rotativos a usuarias gestantes, en etapa de labor de parto
o post parto que requieran de la atención.
Como
instrumentos de recolección de datos se usaron una guía de revisión de historia
clínica de usuarias con riesgos obstétricos identificados, y el cuestionario
dirigido al personal de salud. La guía permitió caracterizar la muestra en
relación con los riesgos obstétricos definidos por el personal de salud de
acuerdo con los cuadros clínicos, además de evidenciar la implementación de
protocolos de respuestas en la activación de claves obstétricas acorde a las
necesidades de las usuarias, con un total de 8 puntos a observar y aplicado por
las investigadoras posterior a la autorización de uso de la información. Por
otro lado, el cuestionario dirigido al personal en donde se valoraron el perfil
y el nivel de conocimientos que poseen acerca de la aplicación de protocolos de
claves obstétricas, donde se emplearon 10 preguntas para determinar
identificación de las claves, manejo, activación y actividades durante la
atención.
El
proceso de análisis de la información se lo realizó acorde a las variables de
características de los riesgos obstétricos en las usuarias; en cuanto al personal
de salud se estableció el perfil de estos, seguido del nivel de conocimiento a
través de asignación de puntajes y rangos acorde al número de preguntas
acertadas: bueno (10 a 9 preguntas), regular (8 a 6 preguntas) y deficiente
(menos de 5 o menos preguntas acertadas.
Para
el procesamiento de los datos, se tabularon las encuestas y la guía de observación
en una tabla Excel, obteniéndose resultados en porcentajes; estos
resultados se plasmaron en figuras. Los datos de la guía de observación se redactaron
en forma de párrafos en Microsoft Word.
Resultados
En
relación con el análisis de los datos estadísticos de atenciones obtenidas
durante los meses de enero a marzo de 2021, se establecieron las razones de
atenciones por las que accedieron al servicio de ginecobstetricia del área de
emergencia 
(Tabla 1),
en donde se encontró que hubo un total de 97 personas, con el 50% en relación
con el trabajo de parto, 20% por urgencias y emergencias obstétricas, 12% por
emergencias ginecológicas y con el 8% de legrados y otras atenciones en ambos
casos, evidenciado que registran las atenciones brindadas.
En cuanto a
la prevalencia de riesgos maternos, se encontraron 12 casos que representó el
12% de la muestra; al establecer las causas relacionadas en la complicación de
los cuadros clínicos (Figura 1), el 50% correspondieron a emergencias
hipertensivas durante el parto o embarazo, 42% derivados de hemorragias
obstétricas y el 8% fueron infecciones de algún tipo relacionado con procesos
obstétricos que complicaron sus cuadros clínicos.
Respecto a la activación de claves obstétricas
para la respuesta de las emergencias que presentaron
complicaciones en su atención (Tabla 2), se determinó que hubo 8 claves, de las
cuales 4 respondieron a problemas de hipertensión con las claves azules, 3
fueron claves rojas en manejo de hemorragias y 1 clave amarilla; en todos los
casos de activación de claves no se reportan muertes o eventos centinelas
asociados a la atención.
Al determinar factores asociados al desarrollo de
complicaciones obstétricas a través de la revisión de historias clínicas (Tabla
3), se encontró factores asociados en el 20% de la muestra, correspondiente a
19 casos; entre ellos estaban el embarazo en adolescentes con el 26%,
patologías previas como hipertensión y diabetes con el 37%, cuadros de anemia
con el 21% y bajo peso materno con el 16%.
Por otro lado, al responder al nivel de
conocimiento que posee el personal de enfermería en esta área en la identificación
de riesgos ginecoobstétricos, además de la capacidad de respuesta en el manejo
de las claves de emergencias que se mantienen por estándares de atención, se
aplicó el cuestionario a través de la validación de información acerca de los
parámetros básicos que debe manejar el personal de salud (Tabla 4).
Con respecto a la identificación de claves obstétricas, el
94% del personal logró identificar a qué tipo de emergencias correspondía cada
clave; respecto al manejo de claves rojas en la identificación de shocks
hipovolémicos el 76% logró hacerlo a través de signos, frente al 24% que no, en
cuanto al manejo de medicamentos el 88% tiene claro el esquema de medicamentos
y en reposición de líquidos lo hizo en el 94%.
En relación con el cuestionario de validación de
conocimientos del personal de enfermería se estableció el rango de conocimientos,
tomando como referencia el número de respuestas correctas que se refleja en la
Tabla 5.
En cuanto al manejo de clave azul, respecto a la
identificación de prevención de complicaciones hipertensivas lo realizó el 82%
de la muestra; respecto al manejo de medicamentos, el 71% identificó el uso
correcto; en cuanto a las actividades de prevención de complicaciones de clave
azul, el 82% indicó respuestas correctas relacionadas con el protocolo de
manejo de prevención de muertes materno-neonatales.
Determinando
que el 78% del personal de enfermería poseía un buen nivel de conocimientos en
el manejo de claves obstétricas e identificación de signos para la prevención
de complicaciones gineco obstétricas, tomando como referencia la respuesta
correcta de 8 a 10 preguntas; seguido del nivel regular con el 18% de la
muestra, con el rango de 7 a 6 preguntas acertadas; y en el nivel deficiente el
6% con el acierto de menos de 5 preguntas.
Discusión
La
atención en el manejo de las claves obstétricas en el servicio de emergencia de
un Centro de Salud Tipo C debe ser dado por un equipo que tome medidas con
elementos calificados y así poder brindar una atención adecuada, asegurando que
las pacientes sean estabilizadas prontamente, evitando realizar acciones que
puedan producir más lesiones ya que estas pacientes pueden llegar a sufrir
algún tipo de discapacidad permanente e incluso la muerte por una inadecuada
actuación en la atención.
Para
ello es necesario el establecer perfiles epidemiológicos de requerimientos de
atenciones recurrentes para la preparación previa de los casos, es así como
acorde a las atenciones brindadas en la casa de salud del estudio, se encontró
que las de mayor prevalencia fueron trastornos hipertensivos con 4 casos,
hemorragias obstétricas con 3 casos y sepsis en 1 caso. Estableciendo como
factores asociados que complicaron el cuadro clínico fueron embarazo en adolescentes con el 26%,
patologías previas como hipertensión y diabetes con el 37%, cuadros de anemia
con el 21% y bajo peso materno con el 16%.
Lo que coincide con lo expuesto por la OPS (2017)
donde establece que los trastornos hipertensivos, el shock hipovolémico y las
sepsis son una de las principales causas de muerte materna en el ámbito
nacional y mundial. Al igual que lo manifestado por el INEC (2017).
Para evitar complicaciones ginecoobstetras o
muertes materno infantiles, es necesario que los establecimientos de salud
implementen procedimientos para reaccionar en forma rápida y coordinada, frente
a cualquier emergencia con riesgo vital, considerando que cada minuto de atraso
en la atención puede disminuir un 10% o más la posibilidad de sobrevivir, evidenciando
que las unidades de salud, deben disponer de sistemas que permitan detectar a
los pacientes que se agravan o tienen una emergencia vital, y que respondan en
forma inmediata.
En cuanto a la casa de salud se mantiene el
manejo de protocolo en respuesta a través de las claves obstétricas, que acorde
a lo evidenciado se activaron un total de 8 claves ante casos de trastornos
hipertensivos en 4 casos, hemorragias en 4 casos y sepsis en 1 caso. Todas las
acciones emprendidas por el personal de salud reflejaron efectividad al cumplir
con esquemas de atenciones y evitar complicaciones en el estado de salud y
seguir su flujo de atención acorde a sus necesidades médicas.
Es así como, se refleja que los procedimientos
que desarrolle el personal se encuentran estrechamente relacionado con el nivel
de conocimiento, en donde es importante que estos conozcan sobre la normativa y
actividades a ejecutarse en la identificación de factores de riesgos y hacerlo
en tiempos establecidos para la reducción de complicaciones médicas en las
usuarias.
Además, considerando que enfermería como parte de
los profesionales de salud de primera línea de acogida, mantiene la
responsabilidad de garantizar una atención eficaz, acertada y de calidad, para
que de esta manera se pueda desempeñar sus acciones dentro de sus competencias
cumpliendo así con un excelente nivel técnico, ético y científico. En donde se
determinó que el 76% de la muestra poseía un nivel bueno o alto sobre el manejo
de claves obstétricas, seguido del 18% con un nivel regular y 6% con nivel
deficiente, esto considerando su percepción acerca de la identificación de
conocimientos mediante preguntas dirigidas, más no a través de la valoración
técnica y de procedimientos que se implementan durante las atenciones médicas.
Es por ello que se considera que la atención que
se debe brindar a las pacientes obstétricas en el Servicios de Emergencias
de un Centro de Salud Tipo C debe ser ejecutado por un equipo capacitado y a
la vez preparado ya que en dicha atención se deben tomar decisiones con
fundamento científicos y críticos, y más aún cuando existe un protocolo que
indica paso a paso cada uno de los proceso que se deben brindar en el manejo de
las claves obstétricas siendo esta una estrategia para atenuar el riesgo
materno, por ende la atención debe ser oportuna, evitando acciones que
puedan producir complicaciones, ya que estas pacientes pueden llegar a sufrir
daños irreversibles e incluso la muerte por una inadecuada actuación del
personal a cargo.
Conclusiones
Entre el manejo de claves obstétricas en el lugar
de estudio, se determinó que se lo hizo en casos que requirieron de atención
para evitar complicaciones, realizando procedimiento en cuanto a complicaciones
relacionados con problemas hipertensivos, hemorrágicos o por algún tipo de
infección. Lo que pone en manifiesto que se han cumplido protocolos evitando
eventos centinelas.
De los factores de riesgos que pueden estar
asociado a la aparición de complicaciones médicas, se establecieron
características personales en cuanto a la edad de adolescentes de gestantes,
cuadro de patologías previas como anemia, hipertensión, diabetes o bajo peso
materno para el desarrollo de complicaciones.
En cuanto al nivel de conocimientos del personal
de enfermería en el manejo de las claves obstétricas se pudo evidenciar que la
mayor parte del personal de enfermería tienen los conocimientos óptimos para
brindar una adecuada atención, esto se lo puede relacionar en gran parte a que
el servicio cuenta con el protocolo estandarizado para estas pacientes por otro
lado, existe una minoría de profesionales de enfermería que desconocen algunos
lineamientos de atención.
Por tanto, el componente educativo, el seguimiento
y el monitoreo de estándares de calidad en la atención son relevantes en el
accionar del personal de enfermería, quienes a fomentan a través del proceso de
educación a las usuarias la adopción de estilos de vida saludable que en gran
medida disminuyen los factores de riesgo obstétricos y promueven la salud en el
embarazo, parto y post- parto.