Resumen
Fundamento: La ganancia de
peso gestacional es uno de los parámetros más utilizados en el control prenatal
y constituye uno de los indicadores que más relación guarda con los resultados
perinatales.
Objetivo: evaluar el
manejo de la ganancia insuficiente de peso en el hogar materno “Herminia
Betancourt”, perteneciente al Policlínico “Gustavo Aldereguía Lima” de Las
Tunas, Cuba.
Método: se realizó un
estudio observacional, descriptivo y retrospectivo con una muestra de 72
gestantes con ganancia insuficiente de peso, que ingresaron en la institución
en el periodo comprendido entre el 1º de enero al 1º de diciembre de 2021. Se
estudiaron las variables grupos de edades, comorbilidades, estadía y evolución
del peso al egreso. Se tomó como criterio de inclusión todas las gestantes que
ingresaron en el hogar materno en el periodo establecido para la investigación,
sin distinción de raza o procedencia. Para el manejo de las gestantes se
implementaron una serie de medidas analizadas y discutidas en un grupo
multidisciplinario de especialistas que incluyó las especialidades de Medicina
Interna, Ginecología y Obstetricia, Psicología y Nutrición.
Resultados: el 38,9% de
las gestantes correspondieron al grupo menor de 19 años y la media de las
edades resultó en 23,8 años con una desviación estándar de 7,1 años. La anemia
fue la comorbilidad más frecuente (26,4%). El 68,1% de las gestantes estuvieron
entre 20 y 24 días de ingreso con una media de 24,1±3,2 días. El 90,3% de las
pacientes fueron egresadas con un peso adecuado.
Conclusiones: el manejo de
la ganancia insuficiente de peso en el hogar materno fue efectiva.
Palabras clave: Dieta; estado nutricional;
hogar materno.
Descriptores: Mujeres embarazadas;
nutrición prenatal; dieta.
Abstract
Background:
Gestational weight gain is one of the most used parameters in prenatal control
and constitutes one of the indicators most closely related to perinatal
results.
Objective: to
evaluate the management of insufficient weight gain in the “Herminia
Betancourt” maternal home, belonging to the “Gustavo Aldereguía Lima”
Polyclinic in Las Tunas, Cuba.
Method: an
observational, descriptive, and retrospective study was carried out with a
sample of 72 pregnant women with insufficient weight gain who were admitted to
the institution in the period from January 1 to December 1, 2021. Age groups,
comorbidities, stay, and course of weight gain at discharge were the variables
studied. All pregnant women who entered the maternal home in the period
established for the research were taken as inclusion criteria, regardless of
race or origin. For the management of these
pregnant women, a series of measures were implemented, analyzed and discussed by
a multidisciplinary group of specialists that included the specialties of
Internal Medicine, Gynecology and Obstetrics, Psychology, and Nutrition.
Results: 38.9% of
the pregnant women corresponded to the group under 19 years of age and the mean
age was 23.8 years, with a standard deviation of 7.1 years. Anemia was the most
frequent comorbidity (26.4%). 68.1% of the pregnant women stayed between 20 and
24 days at admission, with a mean value of 24.1 ± 3.2 days. 90,3% of the
patients were discharged with adequate weight.
Conclusions: the
management of insufficient weight gain in the maternal home was effective.
Keywords: Diet; nutritional
condition; maternal home.
Descriptors: Pregnant
women; prenatal nutrition; diet.
Manejo de la
Ganancia Insuficiente de Peso en Gestantes Atendidas en un Hogar Materno
La
ganancia de peso gestacional (GPG) es uno de los parámetros más utilizados en
el control prenatal y constituye uno de los indicadores que más relación guarda
con los resultados perinatales (1-3).
Algunos
autores refieren que la GPG es un proceso multifactorial que depende de
diversos sociodemográficos, biológicos y relacionados con la conducta (4-5).
Asimismo, otros conciben la GPG como un fenómeno complejo influenciado no
sólo por cambios fisiológicos y metabólicos maternos, sino también por el
metabolismo placentario (6).
El
inadecuado estado nutricional de la madre, definido mediante el índice de masa
corporal previo al embarazo, implica desviaciones con respecto al peso del
recién nacido. El estado nutricional por exceso previo al embarazo se asocia
con recién nacidos con mayor peso. En cambio, un índice de masa corporal
pregestacional menor de 18,5 kg/m2 muestra relación con recién nacidos de bajo
peso y pequeños para la edad gestacional (7-9).
De
acuerdo con las recomendaciones del Institute of Medicine (IOM) de Estados
Unidos, la ganancia de peso durante el embarazo depende del índice de masa
corporal pregestacional. Por eso, quienes tienen una excesiva ganancia de peso
durante el embarazo tienen mayor probabilidad de que sus hijos nazcan con
macrosomía, grandes para la edad gestacional y sobrepeso infantil futuro. Por
el contrario, la ganancia de peso insuficiente durante el embarazo es más
propensa a que los hijos nazcan con bajo peso y sean pequeños para la edad
gestacional (7,10).
La
ganancia de peso durante el embarazo siempre ha estado en relación con el peso
al nacer, se dice entonces que si existe una ganancia insuficiente de peso
durante el embarazo aumentará la probabilidad de un niño con peso insuficiente
(bajo peso) (11).
Una
investigación indicó que el peso promedio de los recién nacidos de madres con
insuficiente ganancia de peso durante el embarazo fue menor que los recién
nacidos de madres con excesiva ganancia de peso (3021 ± 407g vs 3189 ± 495 g, p
< 0.05) (12).
En
el año 2021, en el Policlínico “Dr. Gustavo Aldereguía Lima” sucedieron 29
nacimientos con bajo peso al nacer y de ellos el 41,4% estuvo relacionado con
una ganancia insuficiente de peso de la madre durante el embarazo (13).
Partiendo
desde esta perspectiva, la ganancia insuficiente de peso se comporta en nuestro
medio como un problema de salud; de ahí la incentiva para realizar la presente
investigación con el objetivo de evaluar el manejo de la ganancia insuficiente
de peso en el hogar materno “Herminia Betancourt”, perteneciente al policlínico
antes mencionado.
Método
Se
realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, con el objetivo
de evaluar el manejo de las gestantes con ganancia insuficiente de peso en el
hogar materno “Herminia Betancourt” perteneciente al policlínico “Dr. Gustavo
Aldereguía Lima” de Las Tunas, Cuba, en el periodo comprendido entre el 1 de
enero al 1 de diciembre 2021.
La
población quedó constituida por 72 gestantes que ingresaron en el hogar materno
con ganancia insuficiente de peso durante el periodo previsto y la muestra
quedó conformada por el 100% de las pacientes.
Para
el manejo de las gestantes se implementaron una serie de medidas analizadas y
discutidas en un grupo multidisciplinario de especialistas que incluyó las
especialidades de Medicina General Integral, Medicina Interna, Ginecología y
Obstetricia, Pediatría, Psicología y Nutrición. El plan de medidas fue el
siguiente:
1. Evaluación
nutricional de las gestantes al ingreso y realizar un cálculo calórico adecuado,
según el estado nutricional.
2. Menú
opcional.
3. Incorporar el
suplemento Materlac, (alimento fortificado con vitaminas y minerales).
5. Siete variedades
de alimentos en las refracciones.
6. Seis
frecuencias al día.
7. Revaluación
semanal del peso.
8. Realizar análisis
complementarios en busca de comorbilidades.
9. Tratar las
posibles causas identificadas que puedan intervenir en la ganancia adecuada de
peso.
Se estudiaron
las variables: grupos de edades, comorbilidades, estadía y ganancia de peso al
egreso. Se tomó como criterio de inclusión todas las gestantes que ingresaron
en el hogar materno en el periodo establecido para la investigación, sin
distinción de raza ni procedencia.
Los
datos se obtuvieron de las historias clínicas de las gestantes, también
registradas en la base de datos existente en la institución para el control de
las gestantes que ingresan en la misma. Se aplicó la estadística descriptiva
para el análisis de los datos.
Resultados
Los
resultados obtenidos por medio de la revisión documental en las historias
clínicas, se presentan a continuación.
La
Tabla 1 muestra la distribución de las gestantes por grupos de edades. Lo más
trascendente fue que el 38,9% de las gestantes correspondieron al grupo menor
de 19 años. Se calculó la media de las edades que resultó ser de 23,8 años, con
una desviación estándar de 7,1 años.
En
la Tabla 2 se exhiben las comorbilidades identificadas y que pudieron afectar
la ganancia de peso adecuada. Se observó que la anemia fue la entidad más
frecuente (26,4%), seguida de la bacteriuria asintomática (23,6%).
La Tabla 3
contiene los días de estadía de las gestantes en el hogar materno. Se aprecia
que el 48,6% de las mismas estuvieron entre 20 y 24 días de ingreso, siendo
este el dato más relevante.
En la Tabla 4
se expone la evolución del peso en el momento de ser egresadas las gestantes.
Tal y como se observa, el 90,3% de las pacientes fueron egresadas con una
ganancia de peso adecuada, mientras que solamente el 2,8% egresó con ganancia
insuficiente.
Discusión
Hasta
ahora, en Cuba, son muy pocos los estudios que abarcan esta problemática y al
menos en la literatura científica revisada no se encontró evidencia de
investigaciones similares a la presente.
La
ganancia insuficiente de peso durante el embarazo, como ya se ha explicado
antes, constituye un factor de riesgo para que el producto de la concepción sea
un bajo peso al nacer.
En
un estudio en La Habana, donde se estudiaron 58 gestantes para identificar el
comportamiento de algunos factores de riesgo materno y su relación con el peso
al nacer, se encontró que el 57,1% de las pacientes presentaron ganancia
insuficiente de peso (14).
Asimismo,
en un estudio peruano, el análisis multivariado mostró asociación entre la
ganancia de peso insuficiente y el bajo peso al nacer (OR= 4,156, IC95% de
1,200– 14,387) (15). Todos estos resultados coinciden también con un estudio
tunero, realizado en el 2019, donde se describe que el 51,4% de las gestantes
con ganancia insuficiente de peso se asoció al bajo peso al nacer (16).
Sin
dudas, lograr un control nutricional y mejorar el comportamiento del peso en
gestantes, reduce la morbilidad neonatal y con ello las consecuencias que esto
puede acarrear para el producto de la concepción.
En
la presente investigación fue notable que el grupo de edad menor de 19 años fue
el más implicado en este aspecto (38,9%). Esto puede relacionarse con que la
adolescencia es una etapa compleja de la vida y la familia juega un rol
determinante, pues como ya se mencionó, la ganancia de peso se relaciona con
factores no solamente nutricionales, sino también conductuales y psicológicos.
No obstante, la media de edades se encontró en 23,8±7,1 años.
Según
lo que refleja la Tabla 2, la anemia fue la comorbilidad que con mayor
frecuencia se diagnosticó en las gestantes (26,4%) y que presuntivamente
incidió en la ganancia adecuada del peso, seguida de la bacteriuria
asintomática (23,6%). En el acápite de otras comorbilidades se tuvieron en
cuenta todos los aspectos psicológicos y de hábitos alimentarios que se
encontraron en las embarazadas. En lo que respecta a las dos pacientes
diabéticas, se observó que las mismas no ganaban de peso por las restricciones
que ellas hicieron para mantener la compensación de dicha enfermedad crónica.
Según
Martínez et al. (17), el embarazo normal está caracterizado por
cambios profundos en casi todos los sistemas del organismo para satisfacer las
demandas de la unidad fetoplacentaria. El sistema hematológico no es la
excepción. Aparece un aumento de los requerimientos de hierro para desarrollar
la hematopoyesis. Por otro lado, aluden que la presencia de anemia en el
embarazo incrementa la morbimortalidad perinatal, retraso en el crecimiento
intrauterino, altera el desarrollo placentario y aumenta el riesgo de pérdidas
fetales, además, disminuye la tolerancia frente a pérdidas sanguíneas.
Adicionalmente, la deficiencia de hierro se asocia a un riesgo tres veces mayor
de bajo peso al nacer y dos veces de parto pretérmino.
Según
estudios realizados en América Latina, la gestante debería consumir tres
comidas principales al día, más una ración adicional, principalmente con
consumo de frutas y verduras, fuente de hierro, ácido fólico, calcio, vitamina
A y zinc; también, se sugiere disminuir el café, gaseosas, golosinas, dulces y
evitar el uso de cigarros, ingesta de alcohol y drogas. Es aconsejable además
realizar ejercicios físicos adecuados, que entre los beneficios más importantes
se señala mejorar la condición física de la paciente, lo que le ayudará a la
hora del trabajo de parto. También aumenta el bienestar psicológico, reduce
ansiedades y crea hábitos de vida saludable (18).
Teniendo
en cuenta lo expuesto en la Tabla 3, fue necesario que las gestantes
permanecieran por una estadía larga para lograr alcanzar el peso adecuado. El
48,6% egresó entre los 20 y 24 días y el 31,9% lo hizo luego de los 28 días,
porcentaje este que se debió en gran medida a las pacientes con anemia. Se
calculó la media y se encontró en 26,6, con una desviación estándar de 5,0
días.
Lo
más significativo de la investigación es que el 100% de las gestantes egresaron
habiendo alcanzado una ganancia adecuada de peso. Esto da la medida que el
manejo de esta entidad, al menos en nuestro medio, fue efectiva.
Un
control prenatal correcto, una adecuada clasificación nutricional, la
elaboración de una dieta y las indicaciones adecuadas del personal de las instituciones
de salud son puntos clave para lograr un régimen alimenticio adecuado en la
gestante que permitiría alcanzar una ganancia adecuada de peso en la
embarazada, reduciendo el riesgo de obesidad que en los últimos años se ha
duplicado. El efecto del estado nutricional materno antes del embarazo sobre el
producto de la concepción es de gran importancia para la salud pública.
Es
por esta razón que los médicos dedicados al seguimiento y control de las
gestantes tengan en cuenta que lograr un estado nutricional adecuado depende
de múltiples factores que se deben evaluar por equipos multidisciplinarios para
alcanzar propósitos favorables tanto de la madre como en el futuro bebe.
Conclusiones
Lograr
un estado nutricional adecuado en la gestante contribuye de forma favorable en
el resultado del peso del recién nacido. Las futuras madres adolescentes
requieren para su compensación nutricional no solo de un ajuste dietético, sino
también valorar aspectos psicológicos y conductuales propios de la edad. Es importante
también un régimen de alimentación de, al menos, 6 frecuencias al día con
variabilidad de alimentos. Prevenir la anemia es un factor o un pilar
terapéutico que se impone en estos casos. El ingreso en un hogar materno es una
alternativa muy importante para lograr la recuperación nutricional de las
gestantes que no alcanzan este propósito en la comunidad. Cabe señalar que las
gestantes deben tener en cuenta que una alimentación correcta determina en gran
medida una adecuada curva en la ganancia de peso materno, y que eso es
proporcional además al peso de su futuro bebé.
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