Resumen
El
lavado de manos es una de las prácticas más esenciales y efectivas en la
prevención de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria, las cuales se
han incrementado en los últimos años. El objetivo de este estudio fue identificar las principales causas de
la inadecuada adherencia a la técnica del lavado de manos en profesionales del
hospital Chone, Manabí, Ecuador.
Se realizó un
estudio descriptivo, transversal, en profesionales de la salud que laboran en
las áreas de hospitalización en el hospital de Chone, en el período entre
septiembre de 2023 y marzo de 2024. La población muestral estuvo constituida
por 200 profesionales. Se utilizaron como instrumentos para la obtención de
información la observación directa y la encuesta en los trabajadores participantes
y la entrevista a líderes de la institución. Para el análisis de las
causas se utilizó el
diagrama causa y efecto de Ishikawa y las mismas se
priorizaron utilizando el método de Hanlon. En la mayoría de los profesionales
resultó inadecuada la técnica del lavado de manos. Entre las causas más
frecuentes se encontraron el bajo nivel de conocimientos y habilidades para el
lavado de las manos, sobrecarga asistencial, infraestructura e insumos
deficientes, baja percepción del riesgo y falta de supervisión y control. Es
necesario implementar estrategias que permitan concientizar sobre la
importancia del lavado de las manos para evitar las infecciones asociadas a la
asistencia sanitaria y contribuir con la seguridad de los pacientes y de los
profesionales de la salud.
Palabras clave: Higiene,
lavado de manos, infecciones asociadas a la asistencia sanitaria.
Abstract
Handwashing
is one of the most essential and effective practices in the prevention of
infections associated with sanitary hygiene, which has increased in recent
years. The objective of this study was to identify the main causes of
inadequate adherence to the handwashing technique in professionals of the Chone
hospital, in Manabí, Ecuador. The investigation was conducted as a descriptive,
cross-sectional study among health professionals working in the hospitalization
areas of the Chone Hospital, between September 2023 and March 2024. The sample population consisted
of 200 professionals. Direct observation and a survey of the participant
workers, as well as an interview with the leaders of the institution were the
techniques used. For the analysis of the causes the Ishikawa´s diagram of causes
and effects was used, and the same ones were prioritized using Hanlon´s method.
In most of professionals, the handwashing technique was inadequate. Among the
most frequent causes were low level of knowledge and abilities for handwashing,
work overload, faulty infrastructure and faulty inputs, low perception of the
risk and lack and control on supervision. It is necessary to implement
strategies that allow for informing about the importance of handwashing to prevent
the infections associated with sanitary conditions, and to contribute to the
security of both patients and health professionals alike.
Keywords: Hygiene, handwashing,
infections associated with the sanitary attendance.
Principales
Causas de la Inadecuada Adherencia a la Técnica del Lavado de Manos
La
seguridad del paciente constituye una prioridad para cualquier sistema
sanitario, por lo que es importante que el personal de salud realice
adecuadamente la técnica de higiene de las manos para evitar complicaciones (Latugaye
et al., 2024). Es una de las prácticas más efectivas en la prevención de las
infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS).
Las
IAAS son aquellas que afectan a un paciente durante el proceso de asistencia en
un centro sanitario, que no estaba presente en el momento de su ingreso
(Latugaye et al., 2024)
Las
IAAS, conocidas también como infecciones nosocomiales, palabra derivada del
griego nosokomein que significa nosocomio, hace referencia al ámbito
hospitalario. Sus orígenes se remontan al año 325 de nuestra Era, con la
creación de hospitales cristianos para el cuidado de los enfermos (Uamusse &
Jambo, 2024). “En 1847, el doctor Ignaz Semmelweis identificó que los altos
índices de fiebre puerperal, que implicaban una tasa de mortalidad del 27%
debido a sepsis, estaban relacionados con la falta de higiene en las manos”
(Svarch et al., 2024, p.5).
Según
la Organización Panamericana de la Salud (OPS, 2024), las IAAS se encuentran
entre los eventos adversos más frecuentes que ocurren en la prestación de
servicios de salud: cada año se producen en todo el mundo 136 millones de casos
de infecciones resistentes a los antibióticos asociadas a la atención sanitaria.
Gabrielli
(2023), cita a la Organización
Mundial de la Salud (OMS):
“Las IAAS están
entre las principales causas de defunción, de aumento de la morbilidad en
pacientes hospitalizados, en los costos para el sistema sanitario y para la
comunidad en general” (p.3).
Según
Sánchez y Hurtado (2020), en
los países desarrollados, entre el 5- 10 % de los ingresados en los hospitales
desarrollan una IAAS. En Estados Unidos, que cuenta con tecnología altamente
sofisticada y tratamientos complejos en la atención a los pacientes, ocurren de
5-8 cada 100 ingresos de IAAS en un hospital de cuidados agudos; y en México,
las IAAS son la tercera causa de muerte en la población general y las
estimaciones del porcentaje de infecciones nosocomiales que son prevenibles,
pueden llegar al 40 %.
En
Cuba, la vigilancia epidemiológica de las IAAS refleja una tasa global nacional
que ha oscilado entre 2,6- 3,4 por cada 100, con un promedio anual de 50 000
infectados. En el Programa Nacional para la Prevención y Control de las IAAS,
se relacionan los propósitos, objetivos y estrategias a seguir para la
prevención y el control de este tipo de infección, que resume la excelencia en
la prestación de los cuidados y protección del paciente (Sánchez & Hurtado, 2020).
A
decir de Salgado (2017), la prevalencia de IAAS en el Ecuador es
similar a la de otros países de la región como Colombia o Perú, pero la
mortalidad por estas infecciones es superior al 50 % en el país. El tipo más
frecuente de IAAS en este contexto es la neumonía; de la
que se estima que se diagnostican 20 por cada 1000 días de ventilación
mecánica. En base a esto, “el Ministerio de Salud Pública del Ecuador
implementó una norma técnica de higiene de manos en todas las unidades de
salud” (Borja et al., 2024, p.1854).
Según
Borja
et al. (2024), hay
suficiente evidencia científica que respalda que, si se implementa
correctamente la higiene de las manos, se puede reducir significativamente el
riesgo de transmisión cruzada de infecciones en los centros de salud, pero ¿existe
adherencia a la adecuada técnica de higiene de las manos?
La
presente investigación se realizó con el objetivo de identificar las principales causas de
inadecuada adherencia a la técnica del lavado de manos en profesionales del
hospital Chone, de Manabí.
Método
Se
realizó un estudio descriptivo, transversal, en los profesionales de la salud
que laboran en las áreas de hospitalización en el Hospital de Chone, en el
período comprendido entre septiembre de 2023 y marzo de 2024. La población
muestral estuvo constituida por 200 profesionales que laboran en las áreas de
hospitalización (médicos, enfermeras y técnicos).
Las
herramientas o instrumentos que se utilizaron para la obtención de la
información fueron la
observación directa, la encuesta, validada por un grupo de expertos.
Para
definir la evaluación de los procedimientos mediante las directrices de la OMS,
citados en el Protocolo de higiene de manos clínico y quirúrgica, aprobado por
Ministerio de Salud Pública de Ecuador (Maldonado, 2024), se consideró:
·
Adecuada:
cuando cumplió con los cinco momentos del lavado de las manos y con la técnica
correcta.
·
Inadecuada:
cuando no cumplió con los cinco momentos del lavado de las manos y con la
técnica correcta.
Para
la identificación de las causas, se utilizó el diagrama causa y efecto de Ishikawa.
El análisis de prioridades de los problemas se realizó mediante reunión con directivos
de la institución (gerente del hospital, jefe de atención médica, jefe de
enfermería, responsable de compras públicas, jefes de servicio y responsables
de enfermería de los servicios de Emergencias, Medicina Interna, Pediatría,
Gineco obstetricia y Cirugía General).
Se
establecieron las prioridades de las causas identificadas, mediante el método
de Hanlon:
A:
Magnitud del problema (en dependencia de a cuantas personas afecte este
problema. Se le otorga una puntuación que va de 0- 10).
B:
Gravedad del problema (se evalúa de forma objetiva o subjetiva, en este caso,
se analizó de forma subjetiva, utilizando una escala de 0-10 puntos, en
dependencia de la gravedad).
C:
Eficacia de la solución (se tomaron en cuenta aspectos como los recursos
disponibles. Se otorga 0,5 puntos a los caos más difíciles de solucionar y 1,5
a los más fáciles de resolver).
D:
Factibilidad de la solución propuesta (se analizan según la pertinencia,
aceptabilidad, recursos disponibles y la legalidad de las acciones para
solucionar el problema. Cuando es factible, se le otorga un punto, cuando no lo
es, la puntuación es cero.
Para
organizar los problemas identificados según su prioridad, se utilizó la
puntuación resultante de la operación: (A + B) C x D. Los resultados se
muestran en tabla de N x N.
Consideraciones
éticas:
La
investigación se aprobó por el Comité de ética de la investigación y el
Consejo científico del Hospital
de Chone,
establecidos por los principios de la Declaración de Helsinki, según la
Asociación Médica Mundial (AMM, 2024). Para la participación en el estudio,
se obtuvo el consentimiento informado, por escrito, de los individuos
estudiados y se protegió su identidad mediante la codificación los datos.
Resultados
y discusión
En
la evaluación se observó que el 60% de los profesionales realizaron la técnica
del lavado de manos de forma inadecuada, dado por la no realización o la no
aplicación de la técnica adecuada y los cinco momentos protocolizados por la 
OMS,
al realizar una práctica o procedimiento.
Las
insuficiencias identificadas relacionadas con el incumplimiento de la técnica
del lavado de manos en los profesionales estudiados (Figura 1) fueron debidas tanto
a factores organizativos, como del personal sanitario, el contexto interno y
administrativos.
Los
problemas identificados según su prioridad (Tabla 1), fueron: bajo nivel
de conocimiento y habilidades para el adecuado lavado de las manos, la
sobrecarga asistencial y la Infraestructura e insumos deficientes, seguidos de
baja percepción del riesgo y falta de supervisión y control.
La medición de
la adherencia a la higiene de manos es fundamental para demostrar calidad de
los servicios de salud. Sin embargo, la medición de la adherencia o apego de
los trabajadores de la salud a esta práctica no es una tarea sencilla.
La
importancia del lavado de manos radica en su capacidad para interrumpir la
transmisión de microorganismos patógenos, reduciendo así la incidencia de IAAS.
Una higiene de manos adecuada puede prevenir hasta el 50% de las IAAS. Sin
embargo, estudios recientes indican que la adherencia a esta práctica sigue
siendo insuficiente, con tasas que oscilan entre el 40% y el 60% en muchos
países, especialmente en regiones con recursos limitados (Guerrero et al.,
2024; Hinojosa et al., 2022; Sánchez & Hurtado, 2020), lo
que concuerda con los resultados obtenidos en el presente estudio.
Rísquez et al. (2020) afirman que el
desconocimiento de los cinco momentos de
la
higiene de manos es una de las variables a considerar que conlleva a la falta
de cumplimiento. En su estudio durante la pandemia de Covid-19 existió
disponibilidad de insumos y, sin embargo, durante el acto médico solo el 9 %
realizaba los cinco momentos de higiene de las manos de forma correcta.
Salazar et al. (2021), en su estudio
sobre conocimientos frente al lavado de manos en el personal de salud encontró
que el 84 % del personal entrevistado había recibido información sobre la
técnica correcta del lavado de manos, los preparados a utilizar y las
consecuencias de una mala práctica, aunque no se encontró adherencia a los
protocolos sobre la higiene de las manos.
Los resultados alcanzados coinciden con
otros autores que han realizado estudios similares. Molina y Oquendo
(2020) concluyeron
que predominó la no adherencia y deficiente calidad en el lavado de manos por
el personal de enfermería. El mayor porcentaje de los observados no realizó el
lavado de manos. La no adherencia fue más evidente al preparar medicación oral,
al ir de paciente a paciente y al manipular material estéril, lo cual respondía
al criterio, según las encuestas realizadas, a la sobrecarga asistencial y
además del tiempo de cumplimiento de la medicación.
En el estudio de Molina y Oquendo con 145
trabajadores sanitarios, utilizando tres etapas para la evaluación de la
técnica de lavado de manos, mediante la observación directa, la observación mediante
lámpara fluorescente y la encuesta, obtuvieron los siguientes resultados: en la
primera etapa, el 51,7 % calificó de inadecuado; en la segunda, el 64,8 %
también tuvo una evaluación inadecuada; y en las encuestas, el conocimiento
alcanzó solo el 52,4 %, lo que es considerado inapropiado. Por su parte, la
actitud ante esta actividad fue calificada de inadecuada en el 53,1 %, con un
mejor porcentaje en el personal de enfermería en relación con otros
profesionales.
Gutiérrez y Ríos (2022) encontraron alto
nivel de conocimientos en el personal de enfermería, con el 73,4 %; sin embargo,
el 90,7% tenían actitudes negativas en relación al lavado de las manos.
Se
ha podido constatar científicamente que las IAAS generalmente se difunden a
través de las manos del personal sanitario que están en contacto con los
pacientes infectados o con las superficies situadas en sus cercanías, por lo
que el personal de Salud puede convertirse en un posible vehículo de
transmisión de las mismas (Sánchez & Hurtado, 2020).
De
acuerdo con Guerrero et al. (2024), en un estudio de 10 años sobre la práctica
del lavado de manos en enfermeras en diversos estudios nacionales e
internacionales, se muestra una variedad de situaciones: por un lado, algunas
instituciones cuentan con enfermeras que han internalizado la técnica del
lavado de manos y comprenden su relevancia en el cuidado del paciente
pediátrico; por otro lado, un grupo reducido de estudios (10%) está en proceso
de implementación de esta práctica, mientras que otro sector aún no reconoce
las graves consecuencias que la falta de higiene de manos puede tener sobre la
salud de los pacientes pediátricos, lo cual contribuye al incremento de las
infecciones intrahospitalarias.
Los
resultados obtenidos por Guerrero et al. (2024) revelaron una discrepancia
importante entre el conocimiento teórico y la ejecución práctica de la técnica.
Los participantes poseían un alto nivel de conocimiento respecto a la
importancia y las recomendaciones para llevar a cabo esta práctica. Un 94% de
los enfermeros identificaron correctamente los momentos clave para realizar el
lavado de manos y el 86.7% reconoció la principal vía de transmisión cruzada de
microorganismos. Asimismo, el 92% está familiarizado con las recomendaciones de
la OMS para el lavado de manos clínico, Sin embargo, su implementación varía considerablemente.
Mientras el 92.3% indicó realizar correctamente el último paso del lavado de
manos, solo el 49.3% aplica adecuadamente el primer paso, y el 76% no ejecuta
correctamente el tercer paso (Guerrero et al., 2024).
Vidal
(2020) señala entre los factores involucrados en el incumplimiento de la
adherencia de la higiene de las manos el déficit de insumos, sobrecarga
asistencial con turbos prolongados y falta de monitoreo de la técnica.
La
problemática del lavado de manos a nivel mundial se agrava por factores como la
falta de recursos, la sobrecarga laboral, la falta de capacitación y la
ausencia de una cultura institucional que priorice la seguridad del paciente,
pero también y muy importante, un factor que repercute en el incumplimiento o
falta de apego a esta práctica, lo constituye la subjetividad del ser humano,
aspectos relacionados con la conciencia social de los profesionales de la
salud.
Los
resultados de Hinojosa et al. (2022) mostraron un incremento de la adherencia
al lavado de las manos en los profesionales de la salud, de un 47% antes de la
pandemia a un 95% durante la misma.
Salas
et al. (2025), en un estudio de evolución de la adhesión a la higiene de manos,
del año 2016 al 2022, encontraron que la adherencia varió según la categoría
profesional, siendo mayor en el personal de enfermería con 53,2%, el mayor
grado de cumplimiento se observó en el paso tres, referido al momento después
del contacto con fluidos corporales; y con menor adherencia fue el paso 1,
referente al momento antes de una técnica aséptica. Encontraron además que
durante la pandemia de Covid-19 hubo mayor adherencia, pero en el año 2022, se
relajaron las medidas higiénico sanitarias implantadas y se observó un descenso
generalizado en el grado de cumplimiento de la higiene de las manos.
En
el estudio de Borja et al. (2024), el momento de menor adherencia a la
higienización de las manos fue en el paso 5, referente al momento después del
contacto con el entorno del paciente (cama, veladores, mesa de mayo y equipos
médicos).
Como
se reconoce por los autores que han abordado el tema, la práctica de la higiene
de las manos reduce la aparición de infecciones prevenibles, contribuye a
disminuir la morbilidad y la mortalidad en los servicios sanitarios. Sin
embargo, la complejidad que rodea a la adhesión a esta práctica es grande, y a
menudo puede estar relacionada con factores como el comportamiento humano, falta
de percepción de un riesgo, subestimación de la responsabilidad individual y
falta de conocimiento; actitudes que pueden interferir con la adhesión a las
medidas preventivas (Vaz et al., 2022).
En
relación a ello, se entiende que la subjetividad en salud pública y en el
autocuidado es un concepto básico para explicar el comportamiento humano frente
a situaciones tan complejas como las infecciones. Tal como plantea González,
citado por Escobar y García (2020), la conciencia individual es un hecho
ideológico y social. Por lo que en el campo de la salud lo más importante es
lograr que cualquier práctica se instaure en la profundidad del ser y desde
allí irradie su influencia trasformadora y motivadora.
Naranjo
et al. (2020) hacen un llamado al rescate del aspecto espiritual del
comportamiento humano. En la práctica clínica los retos son enormes para el
personal de la salud, pero también son muchos los beneficios: salvar vidas,
mejorar la seguridad del paciente y lograr una atención más limpia para
millones de seres humanos y sus familias
Para
los autores de la presente investigación, la problemática que se investiga
relacionada con la técnica de lavado de manos en los profesionales de la salud
en compleja y multifactorial. La pandemia COVID 19 demostró que el
enfrentamiento ante una situación epidemiológica tan compleja, con elevados
índices de contagio y mortalidad, conllevó a elevar la percepción del riesgo
de los profesionales, a tomar conciencia, y los motivó a apegarse al lavado de
manos como medida preventiva de autocuidado y de no propagación del virus, pero
al mismo tiempo, la sobrecarga laboral y el agotamiento mental y físico en
ocasiones no permitían cumplir con calidad el cumplimiento de esta técnica.
Como se ha mostrado, en la
sistematización de los autores que han investigado sobre de la problemática relacionada
con el lavado de las manos, hay evidencias que permiten afirmar que hay
problemas no resueltos aún con la aplicación de una adecuada técnica del lavado
de las manos, tanto en el orden cualitativo como cuantitativo y que la magnitud
y las causas del problema que, afecta la calidad de la atención sanitaria son
diversas, de ahí la necesidad de un enfoque integral del problema y la
pertinencia del presente estudio.
A
decir de Cevallos et al. (2023), la capacitación y concienciación del personal
de salud sobre la importancia de evitar la contaminación de las manos, es una
estrategia positiva para fomentar la buena higiene y prevención de IAAS.
Por
lo que, en este contexto, es crucial que los profesionales de la salud
reconozcan el lavado de manos no solo como una medida preventiva, sino como, un
pilar fundamental en la lucha contra las infecciones y la mejora de la calidad
de la atención sanitaria y de su propio autocuidado. La implementación de
estrategias desde diferentes perspectivas que, tengan en cuenta las diferentes
dimensiones de la problemática investigada (personal, institucional,
organizativas, gerencial y administrativas), como la concientización de
profesionales y de líderes de la institución, la educación continua, la
disponibilidad de insumos y el monitoreo constante, entre otras, son clave para
superar estas barreras y garantizar una atención más segura y efectiva.
Conclusiones
Predomina
la inadecuada técnica del lavado de las manos en los profesionales de la salud
y las causas identificadas fundamentalmente se debieron tanto a factores
organizativos, al personal sanitario, el contexto interno y a factores administrativos. Es
necesario implementar estrategias que permitan concientizar sobre la
importancia del lavado de las manos para evitar las infecciones asociadas a la
asistencia sanitaria, y contribuir con la seguridad de los pacientes y de los
profesionales de la salud.
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