Resumen
La
prevención y promoción del glaucoma y su ceguera, no se centra únicamente en el
empleo de costosas tecnologías por profesionales de la Oftalmología. El
objetivo de la presente investigación fue evaluar una
estrategia de intervención educativa en profesionales de la Salud del nivel de
atención primario del policlínico “Guillermo Tejas”, en Las Tunas, para la
prevención de ceguera por glaucoma. Se realizó una intervención educativa, transversal, cuasiexperimental, modalidad antes-después, sin
grupo control, en el año 2024. El
universo estuvo constituido por 174 profesionales; de ellos se tomó una muestra
constituida por 139 profesionales de la salud seleccionados por muestreo
aleatorio simple, para un 99% de confianza con un margen de error del 5%, que
cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Las variables estudiadas
fueron nivel académico, especialización, lugar de trabajo, nivel de
conocimientos, actitudes y prácticas en la prevención de ceguera por glaucoma.
Se realizó estudio de frecuencia absoluta y relativa y la
efectividad de la intervención fue evaluada mediante Chi cuadrado de Mc-Nemar
con una significación estadística p≤0.05. Predominaron los profesionales
universitarios, especialistas en Medicina General Integral, que laboraban en
consultorios Médico de Familia, con
nivel de conocimientos bajo, actitudes insuficientes y prácticas inadecuadas. La estrategia de intervención educativa permitió incrementar el
nivel de conocimientos, actitudes y prácticas en los profesionales de la Salud
en el nivel de atención primario, en función de prevenir la ceguera por
glaucoma.
Palabas
clave: Glaucoma, ceguera, conocimiento,
actitudes, práctica, promoción, prevención.
Abstract
The
prevention and promotion of the glaucoma and their blindness are not only
centered in the employment of expensive technologies by professionals of the
Ophthalmology. The objective of the present investigation was to evaluate a
strategy of educational intervention in professionals of the primary health level
of attention at the "Guillermo Texas" Polyclinics, in Las Tunas, for
the prevention of blindness for glaucoma. An educational, traverse,
quasi-experimental intervention was carried out, modality before-later, without
group control, in the year 2024. The universe was composed of 174 professionals
and a sample was constituted by 139 professionals selected by simple random
sampling, for 99% of trust with a margin of error of 5%. They fulfilled the
inclusion and exclusion approaches. The variables studied were: academic level,
specialization, workplace, level of knowledge, attitudes and practice in the
prevention of blindness for glaucoma. A study of absolute and relative
frequency was carried out and the effectiveness of the intervention was
evaluated by means of square Mc-Nemar with
a statistical significance p≤0.05. The university professionals prevailed,
specialists in General Comprehensive Medicine who worked in Family
Consultations, with a low level of knowledge, inadequate attitudes, and insufficient
practices. The strategy of educational intervention enabled an increase in the
level of knowledge, attitudes, and practices among primary healthcare
professionals in coping with the prevention of blindness due to glaucoma.
Keywords:
glaucoma, blindness, knowledge,
attitudes, practice, promotion, prevention.
Intervención Educativa en
Profesionales de la Salud para la Prevención de Ceguera por Glaucoma
Crisol
(2022) definen al glaucoma como “una neuropatía óptica crónica y progresiva que
se caracteriza por la pérdida de la capa de fibras nerviosas de la retina y el
consecuente defecto de desarrollo de imperfecciones del campo visual, junto a
una excavación y palidez progresiva de la pupila. Puede asociarse o no al
aumento de la presión intraocular” (p.1).
La
Organización Mundial de la Salud (OMS, 2020) estima que existen cerca de 1300
millones de personas afectados de algún tipo de deficiencia visual. Se
considera que el glaucoma afecta a más de 66 millones de personas a nivel
mundial, y alrededor de 6,8 millones presentan ceguera bilateral. La pérdida de
visión causada por esta enfermedad es irreversible, y constituye la segunda
causa de ceguera (Arellano
et al., 2020). “El grupo de
edad más afectado es la población de adultos mayores” (Crisol, 2022, p.2).
A
medida que la población envejece, esta enfermedad incrementará su prevalencia y
los avances en el diagnóstico y el tratamiento de la neuropatía óptica
glaucomatosa serán de suma importancia para mejorar la calidad de vida de la
población en proceso de envejecimiento (Arellano et al., 2020).
En
Cuba hay 66 900 ciegos y el glaucoma es una de sus principales causas (Lantigua et
al., 2022). Según la Encuesta de ciegos y principales causas de ceguera en
miembros del Asociación Nacional de Ciegos y Débiles Visuales, conocida como ANCI, realizada por Alemañy y Tejeiro(1994), el glaucoma representaba el 39,4% entre todas las causas de
ceguera.
En Las Tunas, territorio oriental de Cuba, “según los registros de
los asociados a la ANCI, el glaucoma, resultó la primera causa de ceguera y
discapacidad visual” (Suárez et al., 2024, p.154).
La
OMS durante el desarrollo de la Asamblea Mundial de la Salud realizó el Informe
Mundial de la Visión con el objetivo de centrar la salud visual en el cuidado
integral de los ojos y en la prevención, tratamiento y la rehabilitación de la
visión (Salmador et al., 2023). En Naciones Unidas (2023) queda establecida la
Salud como uno de los pilares de los Objetivos de Desarrollos Sostenibles de
la Agenda 2030, partiendo desde la prevención y promoción, con accesibilidad a
toda la población.
A
decir de Terris (1996): “La
promoción de la salud es el proceso que proporciona a los individuos y las
comunidades los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre los
determinantes de la salud y, de este modo, poder mejorarla” (p.17).
A
la par del desarrollo de las ciencias en la práctica de salud el concepto de
promoción de salud ha evolucionado, y en la actualidad la OMS y la Organización
Panamericana de la Salud la definen como: “la suma de acciones de la población,
los servicios, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y
productivos, encaminadas a mejorar las condiciones de salud individuales y
colectivas” (Ochoa, 2021, P.25)
Álvarez
(2023), define la a prevención como “las acciones orientadas a la erradicación,
eliminación y minimización del impacto de la enfermedad y la discapacidad;
incluye medidas sociales, políticas, económicas y terapéuticas” (p.78).
La
prevención y promoción del glaucoma y su ceguera, no se centra únicamente en el
empleo de costosas tecnologías por profesionales de la Oftalmología. Se debe
contribuir a educar sobre la enfermedad y sus consecuencias desde el nivel
primario de Salud, por todos los profesionales de Salud.
En
un estudio que identifica
el nivel de conocimiento, actitudes y prácticas en la prevención de ceguera por
glaucoma en Las Tunas (Suárez et al., 2025a), “se demostró asociación entre
nivel académico y actitudes; además de la especialización en oftalmología y
laborar en el policlínico, con el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas
en relación al glaucoma” (parr.4).
Con
estos aportes se realizó la presente investigación con el objetivo de evaluar
una estrategia de intervención educativa en profesionales de la Salud del nivel
de atención primario del policlínico “Guillermo Tejas”, en Las Tunas, para la
prevención de ceguera por glaucoma.
Método
Se realizó un estudio de intervención educativa, transversal,
cuasiexperimental, modalidad antes-después, sin grupo control. Realizado
en el año 2024, en
el policlínico “Guillermo Tejas”, de Las Tunas.
El
universo estuvo constituido por 174 profesionales (médicos, licenciados,
tecnólogos). De ellos, se tomó una muestra constituida por 139 profesionales de
la salud seleccionados por muestreo aleatorio simple, con un 99% de confianza y
un margen de error del 5%, que cumplieron con los criterios de inclusión:
profesional del área de salud estudiada que dieron su consentimiento; y
criterio de exclusión profesionales que no completaron las encuesta por salida
del área de salud.
Las
variables estudiadas fueron el nivel académico, la especialización, el lugar de
trabajo, el nivel de conocimientos y las actitudes y prácticas en la prevención
de ceguera por glaucoma. En la variable conocimientos, para facilitar su
análisis estadístico, se dividió en bueno y malo (se enmarcó dentro de este
último el nivel regular).
Se
identificaron las necesidades de aprendizaje a través de la técnica del Grupo
Focal aplicada a 10 representantes de la muestra, para lo cual se elaboró una
guía estructurada para conocer los aspectos cognoscitivos, actitudes y
prácticas frente a la prevención de la ceguera por glaucoma. Para validar la
estrategia propuesta se utilizó el método Delphi.
Concluida
la confección del programa educativo se sometió a su validación por expertos
para su posterior aplicación y evaluación de la siguiente forma:
Evaluación:
G: O0... x.…O1,
G:
Grupos de sujetos (muestra).
O0:
Medición preprueba.
O1:
Medición postprueba.
X:
Estímulo (aplicación de la intervención).
Para el análisis estadístico se utilizó el procesador estadístico SPSS versión
20 para Windows. Se realizó estudio de frecuencia absoluta y relativa y la efectividad
de la intervención fue evaluada mediante Chi cuadrado de Mc-Nemar (X2McNemar),
con una significación estadística p≤0.05.
Consideraciones éticas: Se obtuvo el aval del Comité de ética de
la investigación y el Consejo Científico de la institución, en concordancia con
la Declaración de Helsinki y del Código Internacional de Ética Médica de la World
Medical Association (2025).
Resultados
y discusión
En
la Tabla 1, se representa la distribución
según nivel
académico y especialización. Al analizarlo,
se observa que el mayor número de los profesionales fueron universitarios con
92,81 %, el mayor número de los profesionales fueron especialistas en Medicina
General Integral (MGI) con el 43,88 %, seguido de los licenciados en enfermería
con el 26,62 %.
La
Tabla 2 representa la distribución según lugar de trabajo. Se evidencia que el
66,91% corresponde a profesionales que trabajan en el consultorio Médico de
Familia (CMF).
En
la Tabla 3 se observa la distribución según nivel de conocimientos antes y
después de la intervención educativa. Antes de implementarse la estrategia
educativa el 
84,89% de los
profesionales tenían un nivel 
de
conocimientos bajo.
Al
implementarse la estrategia, con x2Mcnemar=3,9473684 y p=0,046945 se demuestra su efectividad, y se alcanza
el 74,10% de profesionales con buenos conocimientos.
La distribución según nivel de actitudes antes y después de la
intervención educativa se representa en la Tabla 4. Antes de implementarse la
estrategia educativa el 88,49% de los profesionales tenían un nivel de
actitudes insuficientes. Después de implementada la intervención, se logró el 70,50%
de profesionales con actitudes suficientes, demostrada su efectividad con x2Mcnemar=10,964912
y p=0,000929.
En
la Tabla 5 se observa la distribución según nivel de prácticas
antes y después de la intervención educativa. Antes
de implementarse la estrategia educativa el 86,33% de los profesionales tenían
un nivel de prácticas inadecuadas. Al finalizar la investigación, se demostró
la efectividad con x2Mcnemar=15,338028 y p=0,000090, y 62,59% de profesionales con
prácticas adecuadas.
Los
resultados de la investigación, en relación con el nivel educacional y especialización
coincide con los estudios de Vela et al. (2018), sobre la formación del capital
humano para la Salud en Cuba, describiendo el predominio de profesionales con
categoría superior y gran cobertura de especialistas en MGI, en
correspondencia con los altos indicadores sociales que exhibe el país.
La
educación médica en Cuba tiene como rasgos distintivos del sistema de formación
de los profesionales y los técnicos de la salud, las adecuaciones de los
modelos educativos para satisfacer las necesidades de los servicios de salud y
su adaptación al entorno socioeconómico y científico-técnico. Otra
característica fundamental es la inserción de los estudiantes en los escenarios
reales de atención al paciente en las tres instancias de prestación de
servicios: comunitaria, hospitalaria y en institutos de investigaciones (Vela et al., 
2018, P.2).
Este
sistema educativo garantiza un profesional altamente capacitado para satisfacer
las demandas sanitarias de la población. El mayor número de profesionales
en el nivel primario de Salud trabajan en CMF, que constituye la base
fundamental de la estructura a este nivel de atención. El Programa del Médico y
Enfermera de la Familia en Cuba (Ministerio de Salud Pública, 2023) contemplan
las actividades de promoción de salud que contribuyan a mejorar conocimientos,
habilidades, actitudes y prácticas saludables en la población, haciendo énfasis
en la participación activa e intersectorial de la comunidad de forma
organizada.
En
correspondencia con lo planteado por Elescano (2020), “Sigue siendo un problema
para el oftalmólogo el diagnóstico en estadios no avanzados del glaucoma, así
como la diferenciación de los pacientes que van a desarrollar la enfermedad” (p.9).
La
necesidad de la superación profesional para la atención del glaucoma en los
oftalmólogos del primer nivel de atención se ha descrito por diferentes autores
(López, 2021; Suárez et al., 2021); pero no la del equipo básico de salud;
sobre todo la del médico y enfermera de la familia. Identificar
no solo la población enferma, sino también la de riesgo se hace necesario si se
quiere disminuir el índice de discapacitados visuales asociados al glaucoma
(Suárez et al., 2024), desde la comunidad y con la participación activa del
equipo básico de Salud en los CMF.
Diversos
autores han definido el concepto de conocimiento, sin establecerse un consenso.
Sandoval (2019) alude que “el conocimiento es la captación cognitiva y la
comprensión de la información que las personas poseen sobre un tema
determinado” (p.14).
“La
actitud se puede entender como la motivación social que promueve y orienta el
actuar y las disposiciones favorables o desfavorables de los individuos hacia
una situación determinada” (Sandoval, 2019, P.14).
“La
práctica se refiere a las costumbres, hábitos, comportamientos, conducta,
reacciones y forma de actuar de las personas en base a sus conocimientos y
actitudes con respecto a un tema en específico” (Sandoval, 2019, P.14).
El
conocimiento sobre un tema condiciona las actitudes con relación al mismo, y
esto a su vez influye sobre las prácticas que se realizan. Sin embargo, no
basta con ofrecer información para modificar actitudes y prácticas.
La teoría constructivista en psicología postula que el individuo
tiene un rol activo en el proceso de selección y construcción de nuevos conocimientos,
que no se limita solo al procesamiento de datos. Aprender de forma activa implica
altos niveles de razonamiento y motivación. Por lo tanto, el aprendizaje
activo podría tener más impacto en niveles superiores de instrucción (Alomá et
al., 2022).
Los métodos creativos son necesarios para resolver problemas en la
práctica. La creatividad difiere de un individuo a otro, y está influenciada
por el nivel de instrucción, la información de la que se dispone y el contexto
social en que se desarrolla el individuo. Todo esto se debe tener en cuenta
para el desarrollo de estrategias educativas en función de la prevención (Delgado,
2022).
En
la investigación realizada se utilizó la promoción como estrategia de
intervención. En las áreas demostrativas los participantes se empoderaron de
las herramientas necesarias para elevar el conocimiento sobre el glaucoma y
eliminar las actitudes insuficientes y prácticas inadecuadas frente a la
prevención de ceguera por esta enfermedad, desde el nivel primario de atención.
La
promoción de salud lleva implícito que los ciudadanos y sus organizaciones se
sitúen en el papel de verdaderos protagonistas en el cuidado de su salud,
precisamente el camino contrario al que se está recorriendo, fortalecer las
habilidades y capacidades de la persona para acceder, comprender y utilizar
información con el fin de mantener e incrementar una buena salud (Álvarez, 2023; Carbonel, 2021;
Castillo et al., 2024; Ochoa, 2021).
Lo
expuesto anteriormente se corresponde con los resultados del trabajo realizado
en la investigación, pues se crearon habilidades en los grupos de profesionales
capacitados para identificar y llevar información a los pacientes enfermos de
glaucoma y población en riesgo, así como familias y comunidad, para de esta
forma con el trabajo educativo, prevenir la ceguera por esta enfermedad, que
incide negativamente en la calidad de vida del individuo, la familia y la
sociedad.
El
desarrollo de actividades de promoción de la salud y de actuaciones preventivas
es uno de los pilares sobre los que se fundamenta la Atención Primaria y sus
actividades irán dirigidas, por tanto, hacia los cambios de comportamientos en
la población y hacia la creación de entornos saludables (Castillo et al., 2024;
Ochoa, 2021; Suárez et al., 2025b). Los resultados de la investigación
coinciden con los autores citados. El sistema de actividades educativas
realizadas elevó el conocimiento sobre el glaucoma y modificó de forma
positiva, las actitudes y las prácticas de los profesionales, referente a la
prevención de ceguera por glaucoma.
Martínez
y Narváez (2013), en su investigación sobre conocimientos, actitudes y
prácticas en profesionales de la Salud señalan que:
el
25 % de los médicos encuestados no tienen actitudes frente al autocuidado en
prevención del glaucoma, y que se suma una alerta cuando el 26 %, revela que no
todos los oftalmólogos realizan prácticas en torno a la prevención del glaucoma
(p.56).
La
presente investigación posibilitó la capacitación sobre la enfermedad en una
parte de la comunidad médica no especializada en el campo de la oftalmología,
fundamentada con bases teóricas y acciones de educación experiencial, con la
finalidad de movilizarlos a asumir prácticas de promoción y prevención en sus
pacientes, familiares y en la comunidad en sentido más amplio. Este apoyo debe
estar unido a estrategias de comunicación desarrolladas desde las entidades de
salud que tengan servicios de salud oftalmológica, y atención subespecializada
en glaucoma.
Con
los resultados obtenidos se puede plantear que existe una necesidad de informar
y sensibilizar a los profesionales y la comunidad en general sobre la
enfermedad, además de desarrollar estrategias de comunicación para la promoción
de salud visual y prevención de ceguera por glaucoma.
Conclusiones
Antes de implementarse la estrategia educativa fueron más
frecuentes el nivel de conocimiento bajo con actitudes insuficientes y
prácticas inadecuadas. La estrategia de intervención educativa permitió
incrementar el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas en los
profesionales de la Salud en el nivel de atención primaria, en función de
prevenir la ceguera por glaucoma.
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