Resumen
Los
reingresos al mes tras la hospitalización por infarto agudo de miocardio se
pueden predecir por variables antes del alta. Conocer estos factores ofrecería
una adecuada transición de los cuidados a los pacientes en riesgo. El objetivo
del estudio es determinar el riesgo de reingreso al mes de un infarto agudo de miocardio.
Se realizó un estudio analítico caso – control, en pacientes atendidos en el
Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara de la Serna” de Las Tunas, Cuba;
desde enero 2020 hasta diciembre 2021. Constituido por un universo de 401
pacientes, la muestra se conformó con 42 pacientes infartados que reingresaron
al mes del egreso (“Grupo Casos”), a los cuales se les realizo un control
positivo al 1 por 1 (“Grupo Control”). Se utilizaron variables
epidemiológicas, clínicas y de laboratorio. Se empleó un modelo de
regresión logística múltiple; se calcularon los odds ratio (OR) y los
intervalos de confianza para un 95% de confiabilidad. Como resultado se obtuvo
que la asociación de las variables demográficas estudiadas fue al azar respecto
a la frecuencia de reingresos, mientras que existió asociación real con los
siguientes factores: antecedentes patológicos personales de Cardiopatía
Isquémica, Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Hipercolesterolemia y
tabaquismo, CK total y CK-MB elevados y Fracción de eyección del ventrículo
izquierdo disminuidas, dado que OR>1 y p<0.05 respectivamente. Se concluye que los valores de Fracción de eyección del
ventrículo izquierdo disminuido y la presencia de complicaciones
electromecánicas se comportaron como factores predictivos de eventos cardiacos
adversos.
Palabras
Clave:
Reingreso,
Infarto Agudo de Miocardio, eventos cardiovasculares adversos.
Abstract
One-month
readmissions after hospitalization for acute myocardial infarction can be
predicted by variables prior to discharge. Understanding these factors would
allow for an appropriate transition of care for at-risk patients. The objective
of this study is to determine the one-month readmission risk following an acute
myocardial infarction. A case-control analytical study was conducted in
patients treated at the “Dr. Ernesto Guevara de la Serna” General Teaching
Hospital in Las Tunas, Cuba, from January 2020 to December 2021. Consisting of
a sample of 401 patients, the sample consisted of 42 infarction patients
readmitted one month after discharge (“Case Group”), who underwent a 1-to-1
positive control test (“Control Group”). Epidemiological, clinical, and
laboratory variables were used. A multiple logistic regression model was used;
odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals were calculated. The results
showed that the association of the demographic variables studied was random
with respect to the frequency of readmissions, while a real association existed
with the following factors: personal pathological history of ischemic heart
disease, arterial hypertension, diabetes mellitus, hypercholesterolemia and
smoking, elevated total CK and CK-MB and decreased left ventricular ejection
fraction, given that OR>1 and p<0.05, respectively. It is concluded that
decreased left ventricular ejection fraction values and the presence of
electromechanical complications behaved as predictors of adverse cardiac events.
Keywords: Readmission,
Acute Myocardial Infarction, adverse
cardiovascular events.
Valoración del
Reingreso al Mes de un Infarto Agudo de Miocardio
Debido al desarrollo preventivo-curativo
alcanzado en la Medicina, las infecciones y la desnutrición como primeras
causas de muerte, son sustituidas alrededor de 1940 por las enfermedades
cardiovasculares y en especial por la Cardiopatía Isquémica, que desde 1963
alcanzó su máximo nivel. Lo anterior constituyó el resultado de una
transformación sin precedentes en las causas de morbilidad y mortalidad durante
el siglo XX y principios del XXI (Andrés et al.,
2012; Benjamin
et al., 2021;
Moguel et al., 2020).
El término Cardiopatía Isquémica reúne
un grupo de entidades caracterizadas por un insuficiente aporte de oxígeno al
miocardio, lo cual provoca isquemia, generalmente secundaria a la oclusión
trombótica y/o espástica de las arterias coronarias. Dentro de las entidades
que engloba la misma, el infarto agudo de miocardio (IMA), descrito por primera
vez en 1912, es la entidad más estudiada y la que
mayor mortalidad provoca (Benjamin
et al., 2021., Moguel
et al., 2020).
En el año 2019 las tasas de reingreso fueron del 50% en los
pacientes de menos de 45 años y del 38% en los de más de 75 años de manera
general según reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Los
varones reingresaron con mayor frecuencia que las mujeres durante todo el
periodo de seguimiento. Las variables relacionadas con la mortalidad
hospitalaria por infarto agudo de miocardio fueron diabetes mellitus,
antecedentes de cardiopatía isquémica y enfermedad cerebrovascular (Benjamin et
al., 2021; Castillo et al., 2024; OMS, 2020).
El envejecimiento de la población
mundial, la alta prevalencia de los factores de riesgo coronarios y la
deficiente prevención primaria y secundaria explican la elevada morbilidad y
mortalidad de las patologías cardiovasculares, que las colocan como la primera
causa de muerte a nivel mundial y pronostican que en los próximos años
aumentarán la morbilidad y la mortalidad por este tipo de afecciones, tal es
así que se estima que el número de fallecidos debe llegar a 23 millones para el
2030 (Benjamin
et al., 2021;
Ceron & Goldstein, 2021; Ministerio de Salud Pública de Cuba, MINSAP, 2024).
El
reingreso tras un infarto agudo de miocardio (IAM) es frecuente, y se da en un
8-20% en el primer año. Por lo tanto, las tasas de reingreso son un parámetro
de valoración importante en los tests de seguimiento de estos pacientes. Las
enfermedades cardiovasculares y en especial el IAM son la primera causa de
muerte en los países desarrollados y la segunda causa de mortalidad
hospitalaria (Andrés et al., 2012; Charask et al., 2021).
Es poco lo que se sabe acerca de la
asociación entre los factores de riesgo cardiovasculares clásicos (FRCV) y los
reingresos o la mortalidad hospitalaria tras el IAM. La diabetes mellitus y la
hipertensión son los FRCV más comúnmente estudiados en relación con los
reingresos tras IAM, pero hay pocos estudios sobre los factores predictivos del
reingreso por IAM que hayan incluido a la vez esos dos factores (Sánchez et al., 2023; Santos, 2018).
Los reingresos al mes tras la
hospitalización por infarto de miocardio se pueden predecir por variables antes
del alta. Conocer estos factores ofrecería una adecuada transición de los
cuidados a los pacientes en riesgo. Se estiman a que alrededor del 20 % de los
pacientes que ingresan por infarto de miocardio reingresan. Los autores
plantean que la información es escasa respecto a la frecuencia y tiempo de
reingreso en los primeros 30 días, además que habría que establecer aquellos
factores que incrementan el riesgo de reingreso (Creagh et al., 2021; Marín
et al., 2022; Sánchez et al., 2023).
Comportamiento
Epidemiológico
La
epidemiología del reingreso asociado al infarto agudo de miocardio (IAM) varía
en todo el mundo, con
una mortalidad global durante el primer mes del 30% (Saito et al., 2021). Según una
revisión sistemática y metaanálisis, la tasa de reingreso a 30 días después de
un IAM es entre un 7-18 % (IC 95% 0.11-0.14). Las principales causas
cardiovasculares de reingreso a los 30 días son, la angina post IMA, y la
insuficiencia cardíaca (Cegielka
et al., 2025).
En
el mundo, se estima que alrededor del 15% al 20% de los pacientes que
sobreviven a un infarto agudo de miocardio son reingresados al hospital dentro
de los primeros 30 días después del alta por distintas complicaciones
cardiovasculares, incluyendo insuficiencia cardiaca, arritmias y angina
inestable. Además, se ha observado que la tasa de reingresos varía dependiendo
del país y la región, con tasas más altas en países con un mayor desarrollo
económico y un envejecimiento de la población (Benjamin et al., 2021;
De La Torre et al.,2021; OMS, 2020).
En
Latinoamérica, la tasa de reingreso asociado a infarto agudo de miocardio
también varía según los diferentes países. Un estudio realizado en México
encontró que el 9,4% de los pacientes reingresaron al hospital dentro de los
primeros 30 días después del alta por complicaciones cardiovasculares. En
Brasil, otro estudio informó que la tasa de reingreso por cualquier causa
después de un infarto agudo de miocardio fue del 14,1% (Benjamin et al., 2021;
OMS, 2020).
En
Cuba, la incidencia de reingreso asociado a infarto agudo de miocardio también
varía según diferentes estudios. Un estudio realizado en 2012 encontró que
alrededor del 15% de los pacientes reingresaron al hospital en el primer año
después del alta, principalmente debido a complicaciones cardiovasculares y
eventos coronarios recurrentes. Además, la tasa de reingresos parece ser más
alta en pacientes mayores de 60 años y en aquellos con una mayor carga de factores
de riesgo cardiovascular (Benjamin
et al., 2021; Molina
& Betancourt, 2021; Santos et al., 2021).
Los
estudios han mostrado que las tasas de reingreso temprano después de un IAM
complicado por shock cardiogénico siguen siendo altas, con 1 de cada 5
pacientes reingresados dentro de los 30 días posteriores al alta. Las causas
comunes de reingreso a 30 días son cardiovasculares, siendo la mayoría de los
reingresos relacionados con la exacerbación de la insuficiencia cardíaca y un
nuevo IAM (Erin et al., 2021; Suleiman et al., 2021).
Para reducir las tasas de reingresos tras
el IAM, es necesario disponer de estimaciones exactas del riesgo. Esta
información permitiría a los clínicos que atienden a los pacientes aplicar una
prevención secundaria y proporcionaría también una medida de los resultados que
facilitaría a los responsables políticos la asignación de los recursos de
asistencia sanitaria limitados.
Hasta
la fecha, hay pocos
estudios que investiguen dichos predictores de reingreso temprano (0 a 7 días)
y tardío (8 a 30 días) en pacientes hospitalizados por varios tipos de
síndromes coronarios agudos (Cegielka
et al., 2025; Virani et al., 2021).
La identificación de los pacientes de
mayor riesgo es una preocupación constante por toda la comunidad médica que
atiende a estos pacientes desde que ingresan al hospital. En Cuba, incluyendo
nuestra provincia de Las Tunas, los trabajos realizados en relación al estudio
del reingreso por IMA en su mayoría se centran en describir el problema,
existiendo pocos estudios en relación a los factores que están influyendo en la
génesis del mismo.
Teniendo en cuenta que este padecimiento
lidera a las enfermedades del corazón como causa de defunción y estas a la vez
en su conjunto constituyen la primera causa de muerte en Cuba (MINSAP, 2024);
se realizó esta investigación que tuvo como objetivo general valorar el riesgo de reingreso al mes de un infarto agudo de miocardio en el
Servicio de Cardiología del Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara de la
Serna” de Las Tunas, en el período comprendido desde enero 2020 hasta diciembre
de 2021.
Método
Se realizó un estudio analítico caso -
control en pacientes con infarto agudo de miocardio que reingresaron al mes, en
el servicio de cardiología del Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara de
la Serna” de la provincia Las Tunas, en el período de enero 2020 a diciembre
2021, con el diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio.
El universo estuvo constituido por 401
pacientes ingresados en el Servicio de Cardiología del Hospital General Docente
“Dr. Ernesto Guevara de la Serna” de la provincia de Las Tunas, en el período
de enero 2020 a diciembre 2021 con el diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio.
Se utilizó una muestra de 42 pacientes infartados que reingresaron al mes
(“Grupo Casos”) a los cuales se les realizo un control positivo al 1 por 1,
(“Grupo Control”) para estudiar las variables definidas en esta investigación.
En ambos grupos se trabajó con frecuencias relativas por ser muestras
diferentes.
Criterios
de inclusión:
Pacientes mayores de 18 años y que aceptan participar en el estudio.
Casos: pacientes que reingresan al mes del Infarto
Agudo de Miocardio.
Controles:
pacientes que no reingresan al mes del Infarto
Agudo de Miocardio.
La información para el estudio se obtuvo
de la base de datos del servicio de cardiología, en formato digital y de las
historias clínicas de los pacientes, los que incluyen las variables a estudiar.
Los datos se vaciaron de una base de
datos Excel y luego se procesaron en el paquete de programas estadísticos
Epinfo, versión 6 para efectuar el estudio de los factores de riesgo que se
relacionaron con los reingresos, en el que se realizaron análisis multivariados,
evaluándose: odds ratio (OR) y probabilidad. El procesamiento de los datos se
realizó con un 95% de confiabilidad. Se manejó como medidas estadísticas:
frecuencias relativas expresada en por ciento para las variables descriptivas y
para las variables de asociación se utilizó el OR: a. OR>1 y
probabilidad<0.05= El factor constituye un riesgo real del evento; b.
OR>1 y probabilidad>0.05= La relación entre el factor y el evento
influido por el azar, c. OR<1 y probabilidad>0.05= la relación entre el
factor y el evento influido por el azar, d. OR<1 y probabilidad<0.05= El
factor estudiado es un factor protector.
Se caracterizó la población objeto de
estudio, los pacientes con reingreso al mes de un Infarto Agudo de Miocardio,
atendiendo a variables epidemiológicas, clínicas, de laboratorio:
1. Variables
epidemiológicas: edad, sexo, hipertensión arterial, diabetes mellitus,
tabaquismo.
2. Variables de
laboratorio: glicemia, creatinina, colesterol, triglicéridos, CK.
Los pacientes que participaron en la
investigación firmaron un documento de conformidad a participar en el estudio.
La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la institución y se
realizó acorde a las normativas de la Declaración de Helsinki (World Medical
Association, 2025).
Resultados
La Tabla
1 muestra la distribución de pacientes con reingreso al mes del Infarto
agudo de miocardio. Según grupos de edades, puede apreciarse que el más
afectado fue el de 60-71 años en ambos grupos, representando un 47,62%, con (OR
0,22, IC 95% 0,75 -2,557, p =0,84).
En
segundo lugar, quedó el grupo de 72-83 años representando el
33,33%
en los casos (OR 0,157, IC 95% 0.589-2.207 p =0,84) y el 26,19% en el grupo
control.
En ambos grupos predominó el sexo
femenino, 69.05% en los casos (OR 0.728, IC 95% 0.295-1.797 con p=0.47) y 61,90%
en el grupo control, quedando demostrado en este estudio que las asociaciones
de las variables demográficas estudiadas no tuvieron una significación
estadística respecto a la frecuencia de reingresos.
La distribución de pacientes con
enfermedad cardiovascular según los factores de riesgo asociados a reingreso es
reveladora, en los “casos” se puede apreciar asociación real entre los
reingresos al mes de un Infarto Agudo de Miocardio y los siguientes factores
APP-CI, HTA, Diabetes Mellitus, Hipercolesterolemia y tabaquismo, dado que OR>1 y p<0.05, lo
mismo sucede con los controles. Cabe resaltar que la presencia de varios
factores de riesgo en un mismo paciente mostró una asociación al azar de forma
tal que da el grado de especificidad de los factores de riesgo en los 
pacientes
estudiados (Tabla 2).
En la Tabla
3 se evidencia que el 83,33 % de los pacientes con reingresos al mes
de un Infarto Agudo de Miocardio presentaron valores promedios de CK
total elevados en ambos grupos y coinciden con la positividad de la CK-MB dados
los valores de OR>1 y p<0.05 podemos
concluir que hay asociación real.
La
relación entre la elevación de los biomarcadores y la severidad de la isquemia
y el mal pronóstico de los pacientes con IMA se ha demostrado en varios
estudios, sobre todo los relacionados con las troponinas y en menor medida con
la fracción MB de la CK.
En la Tabla 4, se puede observar que de los pacientes reingresados
al mes 31 (grupo casos) fueron trombolizados para un 73, 81% durante
el primer evento, con una trombólisis efectiva de 28 para un 66,67% y trombólisis no realizada 11 para un 26,19% con un OR<1 y
p=>0.05 no representa un significado estadístico al igual que sucedió con el
grupo control.
En la Tabla 5 se evidencia que el
19,05 % de los pacientes
con reingresos al mes de un Infarto Agudo de Miocardio
presentaron valores clasificados como bajos para la fracción eyección del
ventrículo izquierdo, de igual manera sucede en relación a la presencia de CEM
en el primer evento representando el 61.9% de los pacientes que reingresaron al
mes de
un Infarto Agudo de Miocardio,
dados los valores de OR>1 y p<0.05 se
concluye que hay asociación real 
para
ambos grupos casos y control.
Discusión
Los resultados mostrados sobre la
asociación entre el sexo no concuerdan con los estudios realizados por García
Ferro en el 2021 en el cual prevaleció el sexo masculino en un 70% de la
muestra, mientras el grupo etario de mayor incidencia fue el de 60 a 79 años
con un 52,3% de la serie de casos.
En nuestro estudio el predomino del sexo
femenino pudo deberse a que en el grupo de edad de 60 a 70 años las mujeres han
perdido la protección hormonal lo cual constituye un factor de riesgo para
cardiopatía isquémica (Benjamin et
al., 2021).
Se plantea que con la edad los vasos
sanguíneos van perdiendo su elasticidad, por tanto, ofrecen una mayor
resistencia al flujo sanguíneo. De esta manera, el obstáculo a vencer es mucho
mayor, traduciéndose en una elevada cifra de tensión arterial; por tal razón,
la probabilidad de que aumente la incidencia de hipertensión con la edad es
alta, lo que se ve favorecido por el proceso ateroesclerótico que ocurre y se
incrementa también con el tiempo, repercutiendo en el equilibrio
estructura-función del lecho arterial coronario (André et al., 2012).
La asociación de 1 o 2 factores de riesgo
y de 3 o más, en ambos grupos no mostró asociación estadística significativa
dado que OR <1 y p>0.05 por
lo que la relación entre el factor y el evento está influida por el azar. Esto
pudo estar en relación con el tamaño de la muestra.
La relación entre la elevación de los
biomarcadores y la severidad de la isquemia y el mal pronóstico de los
pacientes con IMA se ha demostrado en varios estudios, sobre todo los
relacionados con las troponinas y en menor medida con la fracción MB de la CK (Charask
et al., 2021).
La relación entre los valores al ingreso
de glicemia, creatinina, filtrado glomerular y tensión arterial sistólica se
han correlacionado con el riesgo de fallecer por IMA durante el ingreso o en su
seguimiento, de ahí que varios estudios han demostrado su utilidad como
variables predictoras de muerte y las han incluido en diversas escalas de
predicción de riesgo. Sin embargo, en nuestro estudio no mostro significación estadística
(Creagh
ar al, 2021).
En un valioso estudio con 11324 pacientes
se demuestra que sus valores al ingreso constituyen un poderoso predictor de
mortalidad a los 20 años de haber sufrido un IAM (Colet et al., 2021), basados
en los registros del ensayo clínico multinacional HORIZONS-AMI, establecen que
la glucemia en las primeras 24 horas del ingreso es un predictor independiente
de mortalidad a los 30 días y a los 3 años (Yanare et al., 2021).
Conclusiones
Se
concluye que los valores de Fracción de eyección del ventrículo izquierdo
disminuido y la presencia de complicaciones electromecánicas se comportaron
como factores predictivos de eventos cardiacos adversos, con una asociación
real entre reingresos al mes de un Infarto Agudo de Miocardio y los factores
APP-CI, HTA, Diabetes Mellitus, Hipercolesterolemia y tabaquismo.
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