Resumen
Cuando se logra concretar en la práctica la
integración de las habilidades blandas con las habilidades duras en el
ejercicio profesional, se logra una atención de alta calidad y compromiso
humanista. Se presenta una revisión sistemática cuyo objetivo fue determinar
los beneficios del dominio y aplicación de habilidades blandas o soft skills,
por el personal de enfermería, en pacientes oncológicos de cuidados paliativos
(CP). Se realizó una revisión guiada por el método PRISMA, en las bases de
datos Dialnet, Pubmed, Redalyc, SciELO, Google Académico, Scopus,
Web of Science, Medline y DOAJ; de
artículos publicados en idioma inglés, portugués y español, de enero 2018 a
julio 2023, quedando elegidos un total de 21 artículos. Los resultados muestran
que la aplicación de las habilidades blandas favorece la calidad de vida y
bienestar del paciente y su familia. Se concluye que, pese a sus beneficios, no
existe homogeneidad en los esquemas de actuación de los enfermeros, que existen
falencias en su formación académica y una amplia disparidad en este
aspecto entre las diferentes regiones del mundo, situación que atenta de manera
directa contra la calidad de la atención en estos servicios.
Palabras
clave: Beneficios,
cuidados paliativos oncológicos, habilidades blandas, profesional de
enfermería.
Abstract
When
the integration of soft and hard skills is successfully implemented in
professional practice, high-quality care and humanistic commitment are
achieved. This systematic review aims to determine the benefits of mastery and
application of soft skills by nursing staff in palliative care (PC) cancer
patients. A review guided by the PRISMA method was conducted in the databases
Dialnet, Pubmed, Redalyc, SciELO, Google Scholar, Scopus, Web of Science,
Medline, and DOAJ. A total of 21 articles were selected, including articles
published in English, Portuguese, and Spanish, from January 2018 to July 2023.
The results show that the application of soft skills improves the quality of
life and well-being of patients and their families. It is concluded that,
despite its benefits, there is no uniformity in nursing practice patterns, that
there are shortcomings in their academic training, and a wide disparity in this
regard between different regions of the world, a situation that directly
undermines the quality of care in these services.
Keywords:
Benefits, oncology palliative care, soft skills, nursing
professional.
Beneficios de la Aplicación de Habilidades
Blandas por Profesionales de Enfermería en Pacientes Oncológicos de Cuidados
Paliativos
En
el campo de la salud las competencias se refieren específicamente a los
conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para la práctica de la salud
pública, en la solución de los problemas de la comunidad de manera efectiva y
eficiente. Se dividen en
competencias duras y competencias blandas, estas últimas referidas a
habilidades no cognitivas.
A
tono con los objetivos de la OPS, se ha definido dentro del concepto de
competencias, el de habilidades blandas por Pabón et al. (2021), afirmando que:
Las habilidades blandas son atributos de una persona que le
permiten interactuar de manera asertiva y con un nivel alto de comunicación;
además, le facilitan la adaptación; sus comportamientos son efectivos y mejoran
la calidad de la atención. Este tipo de habilidades son necesarias en la
formación de las personas, ya que añaden valor en el campo de la acción
laboral, mediante un desempeño exitoso en el trabajo, al mejorar el trato
humano de quienes las aplican; acciones que deben estar directamente relacionadas
con los resultados esperados por una entidad (p.99).
Las investigaciones científicas en Enfermería y
las Guías o Protocolos en este sentido, identifican varios aspectos a tener en
cuenta: calidez, comunicación, confianza, escucha activa, cordialidad, amabilidad y el trato tierno
acompañado de una sonrisa (Lagos et al. 2013). Cuando se logra concretar en la práctica la integración de las
habilidades blandas con las habilidades duras en el ejercicio profesional, se
logra una atención de alta calidad y compromiso humanista.
El
Consejo General de Colegios Oficiales de enfermería de España establece entre
las habilidades blandas, las relaciones interpersonales y de comunicación, la
información adaptada a las necesidades del usuario, la fluidez en el lenguaje
y soporte emocional, confidencialidad, respeto a los valores, costumbres y
creencias de la persona y la familia (Consejo General de Colegios Oficiales de
enfermería de España, 2023); y otras tales como actitud positiva/asertividad,
inteligencia emocional, creatividad, responsabilidad, puntualidad,
organización/coordinación, flexibilidad/versatilidad, audacia, resiliencia,
liderazgo, capacidad de aprendizaje, empatía/amabilidad, motivación/dedicación,
sentido común/negociación (Robles, 2012).
Según Sharma (2018), las
habilidades blandas pueden ser características inherentes del individuo y/o
aprenderse a través de la educación y la formación, a la vez que crean
valor añadido en el desempeño de funciones laborales.
Los
pacientes siempre van a necesitar de la aplicación de habilidades blandas,
especial connotación adquieren estas acciones en el campo de los Cuidados
Paliativos, donde emerge la necesidad de una relación de ayuda sensible,
humana, empática y competente, ajustada a las necesidades de salud de cada
enfermo y su familia, dada la constante amenaza de llegar al fin de la
existencia, no exenta de sufrimientos, angustias, malestares físicos y
psicológicos, desesperanza, frustración ante la inevitabilidad de una realidad
que pese a todo debe afrontarse por el enfermo, sus allegados y el equipo de
salud.
Las
enfermedades
oncológicas están dentro de los
padecimientos más prevalentes a nivel mundial, donde se ve alterada toda la
integridad del paciente, que trasciende a variables fisiológicas, psicológicas
y de orden social, en detrimento progresivo de la calidad de vida. Es en este escenario, donde toman un papel
importante los cuidados paliativos para el alivio, la comprensión, y el
acompañamiento, a través de diferentes recursos farmacológicos y no
farmacológicos.
Cuando es limitado el esfuerzo terapéutico en el paciente oncológico; tiene mayor alcance en la asistencia clínica y la
implementación de habilidades blandas, tales como la empatía, la comunicación,
la comprensión, el apoyo emocional, la orientación sanitaria, la calidez, y el
acompañamiento, la organización, la confidencialidad, la actitud ética, ente
otras.
Los cuidados paliativos están
sustentados por una concepción integradora del ser humano donde convergen
factores biológicos, psicológicos y sociales. El sufrimiento que se genera en
el enfermo y su familia es de carácter multidimensional, y genera el dolor
total, aspecto que demanda atención multidisciplinaria (Fajardo,
2020). Es el personal de enfermería quien generalmente está más cerca de
los pacientes y por ende quienes mantienen mayor contacto directo con ellos.
En los últimos años el cáncer
sigue ganando prevalencia a nivel mundial. En el 2020, la Organización Mundial
de la Salud (OMS) reportó que está entre las cuatro principales Enfermedades No
Trasmisibles, y es responsable de 9,3 millones de muertes a nivel mundial, solo
antecedida por las enfermedades cardiovasculares (17,9 millones de muertes).
Las estimaciones de población muestran que la cifra de casos nuevos aumentará
en las próximas dos décadas, elevándose a 28,0 millones en 2040 (OMS, 2023).
Esta enfermedad también
afecta a niños y adolescentes, se estima que en
América Latina y el Caribe al menos 29.000 niñas, niños y adolescentes menores
de 19 años padecen de cáncer anualmente y que cerca de 10.000 fallecen por esta
causa (OMS/OPS, 2022). En esta región, la
atención del cáncer en estas poblaciones es muy heterogénea, ya que las
políticas de salud, disponibilidad de recursos y procesos organizativos varían
ampliamente entre los distintos países, y los
servicios de cuidados paliativos no reciben siempre y de igual manera la
atención requerida (OPS, 2023).
Los cuidados paliativos (CP)
se definen como una asistencia dirigida al creciente número de personas con
enfermedades crónico-degenerativas y con cáncer que padezcan al final de su
vida un sufrimiento intenso y precisen de atención sanitaria y social especial.
Este tipo de cuidados no tiene por objetivo alargar la vida de la persona, sino
conseguir una calidad de vida lo más alta posible, que pueda permitir una
muerte digna o buena muerte, en todo paciente que padece y sufre de manera
irreversible a consecuencia de enfermedades catastróficas (OMS, 2020).
Los profesionales de la
enfermería forman parte esencial de los equipos de atención a estos pacientes y
sus familias, sus servicios son altamente demandados tanto desde el punto de
vista emocional como físico, en esta noble profesión coexisten el
profesionalismo, las competencias técnicas, el sufrimiento, el humanismo, no
exento de malestar y alto grado de compromiso con las personas que
inevitablemente van hacia la muerte, y de la familia que junto al paciente
sufre y espera un desenlace final no deseado.
Uno de los objetivos de estas
intervenciones desde su proyección puramente humanista es aliviar, apoyar,
acompañar, sonreír, empatizar, preparar para el duelo, comprender al doliente y
esgrimir con serenidad y convencimiento cada medida aplicada en pos de hacer
más llevadera la existencia dañada, para ello es necesario el dominio y toma de
conciencia de acompañar las habilidades técnicas de las habilidades blandas,
cuando estas armonizan, la calidad asistencial y el carácter humanista del
ejercicio profesional se eleva, y trae consigo mayores estándares asistenciales
y mayor satisfacción de los usuarios.
En la atención a pacientes
oncológicos en etapas paliativas el rol del enfermero(a) adquiere
características especiales por las peculiaridades de la enfermedad, sus
deletéreas consecuencias, el dolor y la variada cantidad de síntomas que
acompañan a estos enfermos.
No obstante estas realidades,
el desarrollo de los CP en Latinoamérica es aún
escaso e irregular y persiste la inequidad; a la par coexisten falencias en los
programas de formación del personal especializado para brindar servicios más
humanizados y compasivos (Bonilla, 2021). Por tales razones se hace
necesario establecer programas de capacitación en cuidados paliativos
adaptables, de pregrado y posgrado, que incluyan habilidades de comunicación,
objetivos de atención, y toma de decisiones, formación biopsicosocial, ética y
humanística con la misma fuerza que se desarrollan las habilidades técnicas en
estos profesionales (Figueredo et al., 2019).
El Atlas de Cuidados Paliativos de América Latina reportó
escasa formación especializada en las escuelas de Medicina, Enfermería, Trabajo
y social y Psicología, llegando a ser nula en algunos países de la región (Pastrana
et al., 2021),
a
pesar de que desde 2014 la OMS en su 67 Asamblea Mundial realizada en Ginebra,
emitió una resolución que aboga por el fortalecimiento de los CP como parte el
tratamiento integral a lo largo de la vida (OPS-OMS,
2013).
Es
una necesidad de los sistemas de salud , organizar los servicios de CP en cada
país, y velar por la integralidad de sus prestaciones en pacientes, familia y
comunidad, sobre todo encaminado a aliviar el sufrimiento, la incertidumbre,
las diversas reacciones psicológicas del enfermo y sus cuidadores, a atenuar
preocupaciones, a orientar, a acompañar hasta el momento de la muerte y después
de la muerte, a empatizar, a entender, a apoyar, a aliviar toda agresión que
perturbe la calidad de vida del binomio paciente- familia.
Para
ello las competencias técnicas no son suficientes, es imprescindible la
aplicación y manejo de las habilidades blandas en los profesionales, fundamentalmente
en el personal de enfermería, por ser estos quienes mayor tiempo permanecen
interactuando con el paciente y su familia.
Atendiendo
a estas necesidades el presente estudio tuvo como objetivo determinar, a través
de la revisión de la literatura científica, los beneficios que tiene el dominio
y aplicación de habilidades blandas por el personal de enfermería en los
cuidados paliativos del paciente oncológico.
Método
Se
realizó una revisión sistemática siguiendo la declaración Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (Paget et al., 2021). Los
artículos incluidos se han obtenido de las siguientes bases de datos: Dialnet, Pubmed, Redalyc, SciELO, Google Académico, Scopus, Web of
Science, Medline y DOAJ.
Para
realizar la búsqueda se utilizaron varias combinaciones de términos booleanos,
combinando AND y OR: cuidados paliativos AND/OR pacientes adultos; cuidados paliativos AND/ OR pacientes niños y
adolescentes; cuidados paliativos AND/OR competencias en enfermería; cuidados paliativos
AND/OR competencias blandas o soft skills en enfermería; cuidados paliativos
AND/OR comunicación de enfermería; cuidados paliativos
AND/OR empatía de enfermería; cuidados paliativos AND/OR actitud positiva/asertividad; cuidados paliativos
AND/OR manejo
de las emociones por enfermería; cuidados paliativos
AND/OR manejo del duelo por enfermería; cuidados paliativos AND/OR manejo por
enfermería del confort; cuidados paliativos AND/OR directrices en soft skills
en enfermería.
El
periodo de búsqueda estuvo comprendido entre enero 2018 y julio de 2023. Hubo
tres revisores para minimizar el sesgo de selección según objetivos del
estudio. Los términos de búsqueda tuvieron en cuenta las palabras o
descriptores en los títulos, resúmenes y la indexación de temas de esos
registros. Fueron incluidos en la revisión artículos originales, revisiones
sistemáticas, estudio de casos y controles, ensayos clínicos, estudios
observacionales descriptivos, documentos de organizaciones científicas y reportes
ampliados de congresos, que abordan las competencias en el personal de
enfermería que asisten a pacientes oncológicos en CP, escritos en inglés,
portugués o español.
Los
criterios de inclusión para la selección de las investigaciones fueron los
siguientes:
a) Los beneficiarios de
las intervenciones o directrices deben ser niños, adolescentes y adultos con
cáncer en etapa de cuidados paliativos.
b) Estudios sobre la
aplicación de competencias y habilidades blandas, por parte del personal de
enfermería en el proceso de CP de pacientes
oncológicos.
c) Intervenciones
realizadas por profesionales de enfermería enfocadas a mejorar la calidad de
vida de pacientes oncológicos en CP (intervenciones educativas, estrategias
comunicativas, acompañamiento en el duelo, acompañamiento en la muerte,
mejorías del confort, intervenciones para gestión de las emociones, mejoras de
la comunicación, derecho a morir,
cuidados al final de la vida, duelo).
d) Resultados de estudios
observacionales relacionados con habilidades blandas realizados por enfermeras
en pacientes oncológicos de cuidados paliativos.
e) Ensayos clínicos
realizados en la aplicación de habilidades blandas por el personal de
enfermería en el proceso de cuidados paliativos de pacientes oncológicos.
f) Revisiones
sistemáticas sobre la utilidad y aplicación de habilidades
blandas por el profesional de enfermería en el proceso de
cuidados paliativos de pacientes oncológicos.
g) Documentos científicos
(Guías y protocolos) que argumentan los beneficios de la aplicación de
habilidades blandas en pacientes de CP.
Criterios
de Exclusión:
a) Artículos que se refieran a competencias en el personal de enfermería
que asiste a pacientes en cuidados paliativos, pero que no especifiquen las
habilidades blandas o soft skills en pacientes oncológicos en CP.
b) Estudios
observacionales y explicativos que se refieran a competencias en el personal de
enfermería que asiste a pacientes oncológicos en cuidados paliativos donde las
variables habilidades blandas declaradas no estén bien operacionalizadas o
tengan error de concepto.
c) Estudios de
intervención u observacionales, y cualitativos que tuvieron sesgo relevante que
afectaron la consistencia interna del estudio.
d) Documentos científicos
que no expongan de forma precisa la aplicación de habilidades blandas por el
personal de enfermería y sus beneficios en pacientes oncológicos en cuidados
paliativos.
e) Revisiones narrativas,
tesis de grado, propuestas, que se refieran a competencias blandas en el
personal de enfermería que asiste a pacientes en cuidados paliativos.
f) Artículos incompletos
sobre el tema estudiado.
Se
utilizó como recurso auxiliar para la búsqueda ChatGPT, herramienta
de inteligencia artificial. A
través de esta herramienta se obtuvo una información valiosa en la
identificación y screening de la literatura referente al tema estudiado, que
después fue analizada por los autores de la revisión actual para poder
profundizar en sus contenidos, aspectos éticos y ajuste a las categorías
establecidas.
Con
el fin de reducir los posibles sesgos y aumentar la calidad metodológica de
esta revisión se tabularon las características de los estudios cribados a
partir de las categorías establecidas para los estudios a seleccionar. Se
elaboró una tabla con distribuciones de frecuencias de las variables, para
poder determinar aquellas que tenían valores positivos (1) y negativos (2)
según objetivo y criterios de elegibilidad. Los sesgos de cada estudio fueron analizados por los
investigadores, sobre la base de las exigencias de la metodología cualitativa y
cuantitativa y para las revisiones sistemáticas, usando como herramienta un Checklist
para controlar y garantizar no olvidar aspectos importantes durante el
proceso de selección de los artículos que pudieran comprometer la calidad de
los resultados.
Para
evaluar la calidad del trabajo elegido se siguieron los siguientes criterios:
1.
Se declaran correctamente el título, objetivos, resultados y conclusiones.
2.
Se describe claramente la hipótesis en trabajos explicativos.
3.
Los estudios cualitativos se ajustan a la metodología para este tipo de
investigación.
4. Los
documentos científicos (Guías, Protocolos, Manuales) recogen claramente la
importancia de habilidades blandas para el trabajo de enfermería en CP
oncológicos.
5.
Se respetan los principios bioéticos para la investigación con este tipo de
pacientes.
6.
Los estudios (cuantitativos) tuvieron suficiente poder estadístico para
detectar un efecto clínicamente importante.
7.
Las conclusiones responden a los objetivos de la investigación (coherencia
metodológica).
8.
Las acciones realizadas con los pacientes oncológicos se ajustan a edades e
intereses de la etapa evolutiva.
9.
En las revisiones sistemáticas quedan declaradas todos los artículos que
conformaron dicha revisión.
10.
La escritura del artículo se ajusta al lenguaje técnico propio del tema
abordado y la redacción es suficientemente clara para su comprensión.
Se
consideraron elegibles los artículos con al menos 8 ítems de las categorías establecidas,
al menos un 80% de respuestas SI. Para el análisis de los resultados se utilizó
PRISMA 2020 (Paget et al., 2021).
Resultados y Discusión
Estos
trabajos (21) fueron encontrados en las diferentes bases de datos seleccionadas:
Desde
diferentes concepciones y miradas resalta la importancia del desarrollo de
habilidades blandas por parte de los profesionales de enfermería, pues aportan
resultados alentadores.
Como parte
de las intervenciones de enfermería con los cuidadores que asisten a los
enfermos portadores de cáncer en el hogar destacan la inclusión de aspectos sociales, afectivos, espirituales y comunicacionales en la
diada paciente-cuidador para aumentar la calidad de vida de estos (Hermosilla
& Sanhueza, 2019). Esta arista en los procesos de CP permite proveer asistencia sanitaria para la resolución en el
domicilio del paciente, orienta los cuidados físicos y espirituales del
enfermo, y a la vez protege a los cuidadores al fomentar el autocuidado y
manejo de problemas emocionales que afectan al cuidador domiciliario y a su
familia (Arredondo et al.
2021; Bernadá,
et al., 2019).
En
el proceso de los CP a pacientes oncológicos, sin dudas es este el centro de
atención en toda la dimensión del mismo, desde que se inicia hasta que llega a
la fase final de la vida. Especial realce ha adquirido la aplicación de
habilidades blandas en estos enfermos por el personal asistencial, pero al ser
los profesionales de la enfermería, por su rol, los que más tiempo están en
contacto con el paciente, se convierten en una compañía inestimable de los
mismos, por lo que se hace necesario reorientar los modelos de cuidados para
lograr una atención sanitaria más ágil, eficiente y de calidad, adaptada a las
necesidades y expectativas de estas poblaciones y a la sostenibilidad de los
sistemas sanitarios (Lafuente et al., 2019).
Varios
estudios realizados, dirigidos a conocer los beneficios de intervenciones
basadas en la aplicación de habilidades blandas por el personal de enfermería,
han confirmado su importancia y ayuda a estos enfermos. En este sentido una
investigación realizada en Ecuador, cuyo objetivo se encaminó a identificar qué
actividades del personal de
enfermería se consideraban de mayor importancia al brindar atención a estos
pacientes, determinó el apoyo psicológico, junto a otras habilidades técnicas,
pero no se mencionan otras habilidades blandas imprescindibles para este tipo cuidados (Arias & Cusme, 2021).
Estos datos sugieren que no todos los
profesionales de la enfermería, identifican totalmente cuáles son las
habilidades blandas a desarrollar en el ejercicio profesional dedicados a
pacientes oncológicos en fase paliativa. Ello justifica la homogenización de
los programas de estudio y capacitaciones en este gremio, ajustados a
características culturales, generalizables a diferentes enfermedades que se
enmarcan dentro de los CP, lo cual constituye un factor necesario para impulsar
la mejora de la calidad de la salud.
Tal vez estos vacíos y falencias en los enfoques
paliativitas se deriven de particularidades de la formación académica de los
profesionales de la enfermería, al ser los planes de estudios
variados en todo el mundo en cuanto a la introducción de contenidos y los modos
de enseñar las particularidades sobre cómo brindar atención de altísima calidad
en tan especiales poblaciones de enfermos (Natarelli et al., 2020).
En
otro estudio realizado en los EE. UU., se pudo apreciar que la intervención
realizada por enfermeras pudo mejorar algunos resultados de
calidad de vida, del bienestar emocional y la angustia de los pacientes portadores de
tumores sólidos que participaron en Fase I de un ensayo
clínico (Ferrell et al., 2021). En este reporte se considera su alto valor humano y la integración de enfermería a la atención a estos pacientes, no
solo en el manejo técnico necesario sino también en la aplicación de
habilidades blandas para apoyar las transiciones del tratamiento especialmente
al final de la vida. Concuerda este enfoque con otros posicionamientos que
apoyan el trabajo de la enfermería con este tipo de pacientes (Andrade et al.,
2019; Mazacón et al., 2020; Nyatanga, 2019).
Estos
planteamientos ratifican la idea de otro de los estudios incluidos,
cuyos autores afirman que cuando las enfermeras conocen la experiencia de quienes viven una enfermedad, les
permite trascender e impactar en el cuidado brindando y realizar una atención holística
(Cepeda et al., 2022).
De manera similar, Fhon et al. (2018), describen la importancia de la proximidad de la
enfermera con los pacientes en el final de la vida, siendo contribuyente su
actuación para mejorar la calidad de vida y mitigar el sufrimiento, los autores
identifican de manera clara que en este acompañamiento y proximidad hay un
beneficio que trasciende a la dimensión humana y espiritual en enfermos con
cáncer en CP.
En otras investigaciones, se respaldan estas
ideas, al plantearse que los afrontamientos en el paciente representan un
proceso mediador ante las repercusiones de la enfermedad (Acosta et al.,
2023), favorecedoras de un mejor manejo de la misma, de la adherencia
terapéutica, y control personal del paciente. Por otra parte, un estudio cualitativo, concluye que la
amabilidad, las medidas de confort y el apoyo espiritual que se brinda en el
cuidado al paciente oncológico en fase terminal fomentan un trato humanizado
desde la actuación de los enfermeros (Vega et al., 2020).
Otro estudio ha identificado
que las principales estrategias utilizadas para
disminuir las necesidades de confort de los pacientes en cuidados paliativos,
apelan a la aplicación de habilidades técnicas combinadas estas con las
habilidades blandas, donde se mencionan la comunicación, el apoyo, el afecto,
el conocimiento, alivio del dolor, amabilidad, musicoterapia, contacto con el
entorno externo, juego, contacto con otras personas y espiritualidad (dos
Santos & García, 2021). Otros investigadores legitiman que varios factores pueden atentar
contra la integración de los servicios brindados a pacientes paliativos, a
partir de la deficiente aplicación de habilidades técnicas y blandas lo que
afecta considerablemente la atención brindada a los
pacientes y a los familiares (Pepper, 2018).
Al analizar
los artículos que conforman esta revisión sistemática hay características
comunes en la mayoría de ellas y una es que describen la importancia de la
aplicación de habilidad blandas en estos pacientes, pero no se precisan en
todas, las modalidades, esquemas de actuación, y tipos de habilidades a
desarrollar desde el accionar de la enfermero/a. Recogen la importancia del uso
de musicoterapia en este tipo de paciente, y no deja de ser meritorio, pero en
el caso del personal de enfermería, requiere de una formación básica para este
tipo de intervención, lo cual de manera general no se hace durante la formación
académica (López et al., 2019; Escolá et al., 2020).
La revisión
de la literatura realizada por Ortiz et al. (2022) destaca desde la enfermería
la aplicación de técnicas como el acompañamiento humanizado, la musicoterapia,
consejería psicológica, intervención compasiva, la intervención educativa de CP
en el cuidador primario, apoyo emocional, espiritualidad, manejo del dolor,
alimentación, eliminación, higiene confort y seguridad. Este estudio ofrece
pautas para intervenir, y sus pasos, aspecto de gran utilidad porque
proporcionan herramientas para enriquecer competencias en el personal de
enfermería en el plano asistencial.
Diversos estudios defienden la importancia y
beneficios que reporta la humanización de las prestaciones en los pacientes y
sus familias, para ello es imprescindible la aplicación de habilidades blandas
junto al manejo técnico, por tanto, educar al personal de enfermería en el
manejo de dichas habilidades es un reclamo actual de las ciencias de la salud a
nivel internacional (Díaz,
2020). Procurar esta formación
reporta un coste- beneficio inestimable que tributa a calidad asistencial y a
la humanización de la atención al final de la vida, así
lo patentizan (Acurio et al., 2022; Borja & Benavides, 2020; Henao et al., 2021),
mientras que cuando estos cuidados no adquieren la dimensión humana necesaria
disparan la vulnerabilidad y sufrimiento para los enfermos y sus familiares (Peralvo
& Ramírez, 2022).
Al contrario de los resultados antes expuestos
acerca del rol de la enfermería al final de la vida, en uno de los artículos
analizados se ha encontrado, a partir del análisis de la literatura; que
constituyen una debilidad de enfermería los temas de los cuidados que se
brindan al final de la vida, la participación integradora en el manejo del
dolor y su alivio por falta de conocimiento sobre la aplicación de otros tipos
de tratamientos en los que se incluyen el manejo de habilidades blandas (Duque
et al.,
2019).
Se insiste actualmente en planes de formación pre
y postgraduada de los profesionales de la enfermería para el desarrollo de las
competencias blandas o soft skill dada las demandas del hacer y pensar una
mejor atención en el momento final del existir (Figueredo et al., 2019; Hariti
& Ernawati, 2020).
No
menos importante es la población infantil con cáncer en etapa paliativa. La Organización Panamericana de la Salud (OPS)
ha definido que el objetivo de los cuidados paliativos en estos
pacientes es mejorar su bienestar y el de la familia a lo largo de toda la
enfermedad, así como también reducir el sufrimiento físico, emocional y espiritual
(OPS, 2021), corresponde el cumplimiento de estas metas al equipo de salud
donde sobresale el papel de enfermería por los estrechos vínculos que tienen
con los infantes enfermos y sus familias, en la mayoría de las ocasiones
constituyen la primera persona a quién recurrirán los padres en demanda de
apoyo.
Autores como Natarelli et al. (2020), consideran
que el enfermero participa en todas las etapas de los cuidados paliativos,
aplicando todos los procedimientos necesarios, construyendo vínculos, brindando
apoyo psicológico al binomio familia- paciente y aliviando los síntomas físicos
y psicológicos derivados de tan connotado proceso hasta el deceso del niño. Se
resalta el papel del juego porque promueve el bienestar, el confort y la
alegría, canaliza la ansiedad y la tristeza ante la inminente muerte y
fortalecen el vínculo enfermera-paciente. También abordan la importancia de la
comunicación tanto con el paciente, como con los allegados y sugieren que todas
estas acciones pueden favorecer la adherencia terapéutica de los infantes.
Dentro de las diferentes técnicas utilizadas con
estos niños en fase de hospitalización está la ludoterapia. Por ejemplo, los
resultados obtenidos por profesionales de la enfermería en un hospital de
Brasil donde el juego es una forma esencial de cuidado en el contexto de la
oncología pediátrica, declaran que permite el ablandamiento del miedo,
proporciona felicidad y ayuda en la creación de vínculo entre profesional y
paciente,
asegura un ambiente más pacífico, agradable, alegre, de fácil adaptación, que
toma el foco del cáncer/tratamiento y asegura una mejor calidad de vida para
los niños y sus familias (Sales et al., 2021). Desde la perspectiva de la
autora se le otorga un gran mérito al no ser una práctica frecuente en los
procesos de atención de enfermería pero que sin dudas ayuda a estos pacientes a
aliviar sus malestares y paliar síntomas físicos y psicológicos. No se precisa
el tipo de juegos según grupos etarios, condición necesaria para que la
actividad lúdica sea motivante y reconfortadora para el niño con trascendencia
al bienestar familiar.
Resultados positivos también
revelan otros de los estudios incluidos, referidos a la actividad lúdica como
estrategia en la atención de enfermería a niños con cáncer en etapa paliativa
en la búsqueda del equilibrio emocional y la espiritualidad que permitan lidiar
con el dolor, el sufrimiento infantil y familiar (Privado et
al., 2018), el cual brinda una perspectiva alentadora al extender el uso de
esta herramienta al control del dolor, sustentada por sólidos principios que
explican la complejidad de la sensación dolorosa desde una lesión hística y su
fuerte relación con factores psicológicos predisponentes, reforzadores o
atenuadores del mismo, principios que han sido explicados desde hace varios
años sobre la base de acciones interventivas entre las que se utilizaron las
técnicas distractoras, como uno de los elementos terapéuticos esenciales para aliviar el
dolor y reducir la ansiedad (Bragado
& Fernández, 1996).
Concuerdan
estos resultados con los enfoques científicos de otros autores, al reconocer la
importancia del paradigma humanista del personal de enfermería, la
contemplación de la subjetividad de estos niños enfermos, y el reconocimiento
de las necesidades individuales de cada uno de ellos, donde de manera creativa
y empática se pueden cultivar las relaciones interpersonales, el apoyo
psicológico, la comunicación, los afrontamientos, la espiritualidad y el
acompañamiento, factores que están en la esencia del bienestar y de las
percepciones de los niños ante procederes agresivos y dolorosos. (Ariza & Neva, 2020; Canêz et al.,
2019; López et al. 2020; Rainato et al., 2020).
Queda
como una inquietud científica a través de estas evidencias sobre juego y CP en
niños, la idea de que en los programas de estudios y mallas curriculares de la
enfermería, debe profundizarse en la asignatura Psicología General, las
características del juego según edades, sexo y etapa del desarrollo, con la
intención de que la ludoterapia pueda convertirse en los hospitales pediátricos
en una herramienta fuerte para el manejo de los pequeños enfermos, la
modulación de las emociones, la adecuación de afrontamientos y para la
preparación psicológica ante procederes agresivos y desagradables, pero
obligatorios en los esquemas de tratamiento oncoespecíficos de estas patologías
(Jordan et al., 2018).
La
práctica de la enfermería oncológica pediátrica en América Latina y el Caribe
desde el punto de vista de las competencias básicas esenciales para el
ejercicio de esta profesión con niños y adolescentes con cáncer, incluye
competencias blandas relacionadas con: apoyo; trayectoria del niño, y su
familia; liderazgo y desarrollo profesional; y atención compasiva,
intervenciones no traumáticas, complejas, continuas, éticas y estéticas.
El análisis de todos los
artículos incluidos revela las coincidencias y contradicciones existentes,
falencias y fortalezas del rol del enfermero en los cuidados paliativos
oncológicos, al parecer las directrices establecidas por organismos científicos
aun no tienen el alcance necesario en todas las regiones del mundo. Tales
realidades hacen pensar que también son insuficientes las estrategias para la
formación del personal de enfermería, el desarrollo de competencias no técnicas
y planes o programas que acojan la implementación de habilidades blandas de
manera organizada y sistemática.
No
obstante el análisis de la literatura sobre beneficios de habilidades blandas realizada
aporta evidencias importantes sobre su aplicación a los cuidados paliativos
oncológicos a nivel nacional e internacional, identifica sus bondades y
falencias en el plano asistencial por lo que puede alertar a la comunidad
científica y decisores de salud para que puedan desarrollar acciones, guías o
protocolos que aperturen nuevas vías de intervención, líneas de investigación y
programas docentes en las diferentes regiones del mundo.
Conclusiones
Esta
revisión sitúa al gremio de los profesionales de la enfermería ante una meta
encaminada a cubrir las necesidades de atención integral, donde las habilidades
blandas juegan un papel determinante en estos procesos, y donde subyacen
múltiples factores de orden espiritual, psicológico y social que concomitan y
derivan de la situación de vida que atraviesa el enfermo y sus familiares. Todo
ello hace que la atención brindada tenga un alto contenido humanístico, ético y
solidario para aliviar, mitigar o compensar los déficits, malestares y reclamos
de una población especial.
Se evidencia la importancia que a nivel internacional se le otorga
a la formación y aplicación de habilidades blandas en el cuidado y atención de
niños, adolescentes y adultos en fase de cuidados paliativos, se identifica la
necesidad de ampliar y fortalecer la formación académica de estudiantes y
profesionales de enfermería tanto en el pregrado como en el postgrado, al
existir una amplia disparidad en este aspecto entre las diferentes regiones del
mundo, situación que resquebraja de manera sustancial las prestaciones
enfermeras a los pacientes y la familia, y atenta de manera directa contra la
calidad de la atención en estos servicios. Es imprescindible llevar al plano
asistencial la aplicación de habilidades blandas en el proceso oncológico
paliativo, solo entonces se generan las motivaciones verdaderas para su aplicación
en el tratamiento integral.
El análisis sobre habilidades blandas en cuidados paliativos de
pacientes oncológicos revelan los beneficios que traen consigo su aplicación
para enfermos y familiares en fase paliativa y al final de la vida, para el
alivio del dolor, la atenuación de síntomas psicológicos, en el afrontamiento a
la enfermedad y al duelo, la espiritualidad, entre otras repercutiendo ello en
la calidad de vida de quienes reciben estas prestaciones, pero no existe
homogeneidad en la intervenciones y diferentes variables son trabajadas y
atendidas desde disímiles concepciones.
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